10類抗癌「神藥」頻出,療效究竟如何:一線專家的「神藥」辣評

咚咚腫瘤科 發佈 2021-08-03T07:54:33.235189+00:00

近幾年來,我們的癌症醫療水平有了極大的提升,各種各樣的抗癌「神藥」不斷在刷新我們對癌症治療的理解。抗癌新藥層出不窮,大幅度提高了各類實體瘤的療效,這原本是一件振奮人心、鼓舞士氣的好事。

近幾年來,我們的癌症醫療水平有了極大的提升,各種各樣的抗癌「神藥」不斷在刷新我們對癌症治療的理解。抗癌新藥層出不窮,大幅度提高了各類實體瘤的療效,這原本是一件振奮人心、鼓舞士氣的好事。


不過,由於腫瘤學是一門極其複雜的學科,新藥研發又是一項系統性工程,正常的病友難免無法準確區別各類消息的真偽。一些似是而非的資訊在病友群、癌友圈裡流傳。


這些消息,有的是對重磅學術進展的生動科普,是值得鼓勵和推廣的;但是,有的消息,卻是以訛傳訛,甚至是別有用心的商家釋放的煙霧彈,目的是誘使求勝心切的腫瘤病友,進行不必要的支出,「謀財害命」。


為了正本清源,本文將對病友圈討論最熱烈的10大抗癌神藥,進行坦率、簡潔的辣評,希望能對癌友們選擇治療方案、治療藥物,有所幫助。


PD-1


PD-1抑制劑,包括PD-1抗體、PD-L1抗體,包括國產的、進口的,這幾年在幾乎所有實體瘤中攻城略地、捷報頻傳,的確是一類正規的、客觀有效的治療手段。


不過,最近一段時間,PD-1抑制劑已經被部分病友視作「100%起效的救命稻草」。事實上:


① PD-1抑制劑單藥治療,在絕大多數實體瘤中,有效率仍然偏低,徘徊在15%-30%之間,雖然聯合用藥能大幅提升有效率,但距離100%控制癌症甚至治癒癌症,還有很長的路要走。


② PD-1抑制劑起效以後,也不是100%都能療效長期維持,目前已經越來越多地出現獲得性耐藥問題,也就是一開始起效,腫瘤明顯退縮,結果用了幾個月到幾年後,再次出現腫瘤反彈、疾病進展。


③ PD-1抑制劑治療,總體而言不良反應輕微,但是包括免疫性心肌炎在內的致死性的副作用仍然間斷髮生。免疫性心肌炎雖然發生率很低,但病死率高達50%左右。


④ 此外,不同的PD-1抑制劑,雖然橫向對比療效和副作用基本類似;但是,個別PD-1抗體存在一些獨有的不良反應,也需患者們警惕。


⑤ 病友在選擇PD-1抗體的時候,由於品種眾多。一般建議,要麼選擇已經獲得官方適應症批准的品種;要麼直接選擇價格最低的品種。部分醫生死命推薦某個品牌,又說不出具體原因的情況,多數是出於商業上的利益。


CTLA-4


CTLA-4抑制劑是與PD-1抑制劑一起,獲得2018年諾貝爾生理學和醫學獎的另外一大抗癌突破,而且在歐美是先於PD-1抑制劑上市的正規治療。


不過,CTLA-4抗體的不良反應發生率,高於PD-1抑制劑,尤其是免疫性炎症的發生率有較大幅度的提高。尤其需要重視是:免疫性肺炎、免疫性肝炎、免疫性腸炎、免疫性心肌炎。


因此,在嘗試CTLA-4抗體單藥或CTLA-4抗體聯合PD-1抑制劑時,一定要高度重視不良反應的監測和管控。


奧希替尼


奧希替尼(代號:AZD9291,商品名:泰瑞沙),是在病友圈裡最有名的腫瘤靶向藥。在該藥物正式上市之前,甚至是在該藥物正式在全球上市之前,國內的病友圈裡已經流傳著諸多購買仿製藥等替代品的渠道和資訊,從可見該藥物的火爆程度。


不過,奧希替尼畢竟是一款靶向藥,目前重點推薦給有EGFR敏感突變的晚期非小細胞肺癌的一線治療或者明確有T790M突變的晚期非小細胞肺癌的後線治療,對於沒有EGFR突變或者1代、2代靶向藥耐藥後沒有T790M突變的病友,盲試奧希替尼我們是堅決反對的。


事實上:基於目前已有的數據,對於EGFR突變的晚期非小細胞肺癌患者,比較推崇直接首選奧希替尼;而不是先嘗試第1代、第2代靶向藥,因為先用第1、2代靶向藥的病人,後續只有大約30%的患者在現實生活中有機會用上奧希替尼。


早中期非小細胞肺癌手術切除後、明確攜帶EGFR突變的患者,是否可以接受奧希替尼輔助治療,目前仍然存在爭議。尤其是部分患者希望免去輔助化療,直接單獨接受奧希替尼輔助治療,在相應的大規模數據出爐之前,我們依然要謹慎對待。


卡博替尼


XL184,大名:卡博替尼,是另外一款在病友圈流行的靶向藥,這是一款多靶點、口服的以血管生成為主的靶向藥,其本質其實與已經在國內上市的阿帕替尼、安羅替尼、呋奎替尼、侖伐替尼、瑞戈非尼、索拉菲尼、舒尼替尼、帕唑帕尼、阿西替尼等藥物是類似的。


只不過,由於該藥物可能尚未在國內上市、在境外售價高昂以及部分小規模數據提示對骨轉移有較好的療效,從而在國內病友圈內被傳成神藥。


事實上:這類靶向藥在絕大多數實體瘤中,是作為其他更有效的藥物治療失敗後,三線及後線治療的藥物,也就是「死馬當活馬醫」的時候再用,這類藥物的有效率普遍偏低,對生存期的延長也非常有限,部分患者一旦停藥後,甚至出現「腫瘤爆發進展」。


因此,病友們要理性面對,合理選用抗血管生成藥物,儘量選擇已經上市的、渠道正規的藥物。


二甲雙胍


二甲雙胍,是2型糖尿病病友廣泛使用的口服降糖藥,一直以來有眾多動物實驗和大大小小的臨床研究數據支持:二甲雙胍,配合傳統的抗癌治療,可以起到更好的療效。



因此,一小部分沒有糖尿病的腫瘤病友,也在跟風口服二甲雙胍。不過,坦率地說,截至目前,尚無一錘定音的、業內公認的三期臨床試驗數據支持二甲雙胍的抗癌療效。


最有說服力的一個故事是:我國著名腫瘤學家、第三軍醫大學大坪醫院的何勇教授十幾年來一直專注於研究二甲雙胍增敏抗癌藥的療效,在這個領域發表了眾多的體外實驗數據、小規模臨床試驗數據,堪稱是國內推廣二甲雙胍抗癌的第一人。


不過,前兩年,何勇教授自己主持的一項三期隨機對照臨床試驗,證實宣告二甲雙胍在晚期肺癌中並不能提高傳統治療的療效。作為一個嚴謹、正直的醫學專家,何勇教授把這樣一個違背自己多年暢想,同時打臉國內外眾多追隨者的研究結果,原原本本地公開發表出來,在全球學術圈引起了震動。


因此,截至目前,二甲雙胍抗癌只是一個「傳說」。考慮到是藥三分毒以及經濟支出,我們不建議不合併糖尿病的普通腫瘤病人,大規模口服二甲雙胍。


阿司匹林


阿司匹林,最早是從楊樹皮中提取的一款小分子化合物,具有解熱、抗炎、鎮痛、抗血小板凝集等諸多功效,廣泛用於心腦血管疾病的防治。



同二甲雙胍類似,眾多動物試驗和大大小小的臨床研究提示:阿司匹林具有潛在的抗癌療效。


不過,與二甲雙胍一樣,截至目前,其真實的抗癌效能並未被業內專家廣泛認可,而且阿司匹林的使用會增加出血等不良反應的風險,2019年世界頂尖學術雜誌《新英格蘭醫學》甚至連發3篇重磅論文,反思學術界和商業界對阿司匹林過度的吹捧。


因此,我們建議不合併相應心腦血管疾病的普通腫瘤病友,謹慎使用阿司匹林。


我不是藥神」的藥品主角:格列衛


創造票房神話的《我不是藥神》帶火了一款本來十分小眾的靶向藥:伊馬替尼(商品名:格列衛)。這本身是一款適用於費城染色體陽性的血液腫瘤以及胃腸間質瘤的靶向藥,雖然對於這兩種癌症格列衛的效果非常出色,但它並不適用於絕大多數常規的實體瘤。




靈芝孢子粉


在接受規範的中西醫抗癌治療的同時,不少病友對保健品蠢蠢欲動,覺得這類產品可以提高免疫力,從而有助於提高抗癌療效。


不過,筆者坦率地說,包括靈芝孢子粉、冬蟲夏草、鐵皮楓斗、白藜蘆醇等在內的保健品,並無抗癌作用,任何直接或間接暗示這類保健品具有抗癌功效的宣傳,都是騙局。



至於這類產品是否真能提高患者的免疫力,依然具有極大爭議,甚至對於一個健康人或者病友而言,到底什麼是真正的所謂免疫力,到底如何測量免疫力的大小,一直都沒有定論。


真正明確的、可以提高患者所謂的免疫力的方法,還是:吃好、睡好、保持良好的心態。


冬蟲夏草


在中國,冬蟲夏草向來被傳為一味「神藥」。不僅僅是癌症,日常保健、強身健體、增強免疫...冬蟲夏草的功效可謂「十全大補」。



但事實上,冬蟲夏草對抗癌目前並沒有任何科學上的依據。咚咚曾對冬蟲夏草的功效做過詳細解讀。詳見文章:起底中國式騙局:冬蟲夏草,資本追逐下的一場醫學鬧劇


白藜蘆醇


除了靈芝孢子粉、冬蟲夏草以外,還有另一項火爆的保健品也流傳甚廣:白藜蘆醇。在一些營銷商家的宣傳中,白藜蘆醇具有非常強效的抗氧化作用,能對癌細胞造成直接殺傷。


而事實上,目前醫學中我們沒有找到任何證據可以證明白藜蘆醇具備抗癌功效,相反,幾個與白藜蘆醇相關的臨床試驗都證明了白藜蘆醇針對心臟疾病、代謝疾病、癌症、壽命、皮膚都沒有任何幫助。簡單來說,熱衷於白藜蘆醇,可能就是交了智商稅。

關鍵字:

我已經三十七歲身材還保持這樣,妳敢信!

2021-07-12T07:03:07.766132+00:00

其實我也不是一直都這麼苗條的~女人過25之後,會發現衣服越來越繃....

 

其實我也不是一直都這麼苗條的~

女人過25之後,會發現衣服越來越繃

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為了維持身材,姐妹們也會一起健身運動

但是⋯到某個階段就會卡在「停滯期」

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