#袋鼠健康超能團#@頭條健康@肛腸外科劉連成
Q：醫生，我做腸鏡發現了直腸息肉，是不是馬上就要變成癌啦，快救救我吧，我該怎麼辦啊？
Q：醫生，我得了直腸癌，您能知道它是什麼時間開始的麼？你說我怎麼不早點知道呢，是不是就可以預防了？
大腸癌（Colorectal cancer ，CRC）的發生主要會經歷四個主要階段：起始、促進、進展和轉移（肝臟最常見，其次是肺和骨骼）
起始階段：不可逆遺傳損傷（DNA加合物形成），也就是DNA片段與致癌化學物質結合形成複合物，受損細胞易於向腫瘤細胞轉化。
促進階段：腫瘤起始細胞增殖，誘導異常生長（發生腫瘤）。
進展階段：進一步的遺傳學改變，賦予細胞選擇性的生長優勢，良性腫瘤細胞轉化為惡性癌細胞並獲得侵襲性特徵和轉移潛能。
轉移：癌細胞通過血液或淋巴系統從原發器官擴散到其他器官或組織。
大腸癌的發生主要通過三個途徑：
經典途徑 腺瘤-癌途徑：是大多數散發性大腸癌的發生途徑，正常細胞發展為小腺瘤，大腺瘤，最終發展為癌。
• 約有85-90％的散發性CRC是從腺瘤演化而來的, 但是只有不到10％的腺瘤進展為CRC
• 進展期腺瘤（直徑≥1cm，絨毛狀腺瘤或高度不典型增生）伴或不伴多個瘤（> 3個腺瘤），癌變的風險更高（30–50％），而非進展期腺瘤僅（1％）
不是所有的直腸腺瘤都會變成癌。
鋸齒狀途徑：其特徵是從正常細胞發展為增生性息肉，無蒂鋸齒狀腺瘤，最後發展為癌症。
• 鋸齒狀息肉代表一組異質性病變（增生性息肉，傳統的鋸齒狀腺瘤，無蒂鋸齒狀腺瘤和混合性息肉），結合了增生性息肉的鋸齒狀形態學表現和腺瘤的增生特徵。
• 約占CRC的10％至15％。在鋸齒狀息肉中，增生性息肉是最普遍的類型（80-90％），以前被認為缺乏惡變前潛能。但增生性息肉的一個子集（特別是大的和（或）在近端結腸中的部分）可以通過傳統的鋸齒狀腺瘤或無固定型鋸齒狀腺瘤進入鋸齒狀循環，成為鋸齒狀途徑的一部分。
不是所有的鋸齒狀息肉都會變成癌。
炎性途徑：在慢性炎症的驅動下，正常細胞發展為不典型增生，低度增生，高度增生，最終發展為癌。由於炎性腸病發生率低和結直腸切除手術治療，該途徑發生CRC的不足2％。
• 炎症性腸病（IBD），尤其是潰瘍性結腸炎CRC風險比普通人群高2.4倍。
• 在扁平狀粘膜中，伴有慢性炎症背景下的多灶性不典型增生難以發現。因此，對於IBD患者的異型增生監測，建議選擇彩色內窺鏡檢查（染料噴射）或高清內窺鏡檢查。
在這三種途徑中，腺瘤-癌和鋸齒狀息肉途徑最常見，而且存在良性的前期病變，這些病變可以發現並且可以去除；由於它們需要多年的時間才能發展為癌症，因此有機會進行CRC的二級預防。
看上面的圖表，我們可以看到直腸癌的發生髮展是一個很長的過程，很難估計每個階段的時間跨度。但是要完成所有的階段需要數十年的時間，對於遺傳性CRC，某些階段的進展可能更快。所以說早發現早治療有非常重要的意義。
文/劉連成
圖/網絡
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