對自己負責 | 大腸癌早篩必須做

2021-08-03T08:11:13.918050+00:00

Q:醫生,我做腸鏡發現了直腸息肉,是不是馬上就要變成癌啦,快救救我吧,我該怎麼辦啊?約有85-90%的散發性CRC是從腺瘤演化而來的, 但是只有不到10%的腺瘤進展為CRC。

#袋鼠健康超能團#@頭條健康@肛腸外科劉連成



Q:醫生,我做腸鏡發現了直腸息肉,是不是馬上就要變成癌啦,快救救我吧,我該怎麼辦啊?


Q:醫生,我得了直腸癌,您能知道它是什麼時間開始的麼?你說我怎麼不早點知道呢,是不是就可以預防了?


大腸癌(Colorectal cancer ,CRC)的發生主要會經歷四個主要階段:起始、促進、進展和轉移(肝臟最常見,其次是肺和骨骼)


起始階段:不可逆遺傳損傷(DNA加合物形成),也就是DNA片段與致癌化學物質結合形成複合物,受損細胞易於向腫瘤細胞轉化。


促進階段:腫瘤起始細胞增殖,誘導異常生長(發生腫瘤)。


進展階段:進一步的遺傳學改變,賦予細胞選擇性的生長優勢,良性腫瘤細胞轉化為惡性癌細胞並獲得侵襲性特徵和轉移潛能。


轉移:癌細胞通過血液或淋巴系統從原發器官擴散到其他器官或組織。


大腸癌的發生主要通過三個途徑:


經典途徑 腺瘤-癌途徑:是大多數散發性大腸癌的發生途徑,正常細胞發展為小腺瘤,大腺瘤,最終發展為癌。


• 約有85-90%的散發性CRC是從腺瘤演化而來的, 但是只有不到10%的腺瘤進展為CRC


• 進展期腺瘤(直徑≥1cm,絨毛狀腺瘤或高度不典型增生)伴或不伴多個瘤(> 3個腺瘤),癌變的風險更高(30–50%),而非進展期腺瘤僅(1%)


不是所有的直腸腺瘤都會變成癌。


鋸齒狀途徑:其特徵是從正常細胞發展為增生性息肉,無蒂鋸齒狀腺瘤,最後發展為癌症。


• 鋸齒狀息肉代表一組異質性病變(增生性息肉,傳統的鋸齒狀腺瘤,無蒂鋸齒狀腺瘤和混合性息肉),結合了增生性息肉的鋸齒狀形態學表現和腺瘤的增生特徵。


• 約占CRC的10%至15%。在鋸齒狀息肉中,增生性息肉是最普遍的類型(80-90%),以前被認為缺乏惡變前潛能。但增生性息肉的一個子集(特別是大的和(或)在近端結腸中的部分)可以通過傳統的鋸齒狀腺瘤或無固定型鋸齒狀腺瘤進入鋸齒狀循環,成為鋸齒狀途徑的一部分。


不是所有的鋸齒狀息肉都會變成癌。


炎性途徑:在慢性炎症的驅動下,正常細胞發展為不典型增生,低度增生,高度增生,最終發展為癌。由於炎性腸病發生率低和結直腸切除手術治療,該途徑發生CRC的不足2%。


• 炎症性腸病(IBD),尤其是潰瘍性結腸炎CRC風險比普通人群高2.4倍。


• 在扁平狀粘膜中,伴有慢性炎症背景下的多灶性不典型增生難以發現。因此,對於IBD患者的異型增生監測,建議選擇彩色內窺鏡檢查(染料噴射)或高清內窺鏡檢查。


在這三種途徑中,腺瘤-癌和鋸齒狀息肉途徑最常見,而且存在良性的前期病變,這些病變可以發現並且可以去除;由於它們需要多年的時間才能發展為癌症,因此有機會進行CRC的二級預防。



看上面的圖表,我們可以看到直腸癌的發生髮展是一個很長的過程,很難估計每個階段的時間跨度。但是要完成所有的階段需要數十年的時間,對於遺傳性CRC,某些階段的進展可能更快。所以說早發現早治療有非常重要的意義。


文/劉連成

圖/網絡

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