支氣管擴張症穩定期的辨證論治

中醫呼吸張偉醫生 發佈 2021-08-03T08:26:04.966376+00:00

支氣管擴張症是各種原因引起的支氣管樹病理性、永久性擴張,導致反覆發生化膿性氣道和肺部感染,是臨床常見的呼吸系統慢性疾病。

支氣管擴張症是各種原因引起的支氣管樹病理性、永久性擴張,導致反覆發生化膿性氣道和肺部感染,是臨床常見的呼吸系統慢性疾病。本病多歸屬於中醫學「咳嗽」「咯血」「肺癰」等範疇。支氣管擴張症穩定期是指支氣管擴張症患者連續3周評估皆處於穩定狀態,即痰液變化、呼吸困難、咳嗽等症狀改變不明顯。

支氣管擴張症的病因病機主要有內因和外因,其中內因為主要因素。病機為本虛與標實相互夾雜,肺脾腎臟虛為本,痰熱瘀火毒為標。大部分醫家認為風、熱、濕、燥、火為致病之外邪,外邪與肺體虧虛、飲食勞倦及內傷七情等內傷因素合而致病。支氣管擴張症的證候分型主要依靠傳統的四診信息,各醫家對四診的認識不盡相同,至今支氣管擴張症證候分型並無統一標準。現就常見的證型做分析。

1.肺脾氣虛、痰熱壅肺證

苗青根據《脾胃論》中所闡述的脾胃與肺的相關理論,認為脾胃元氣不足時,母病及子,脾虛損及肺。其根據「火與元氣不兩立,一勝則一負」,元氣虛損不足時,陰火內生,其次脾為生痰之源,脾虛運化津液水濕失職,痰飲內生,上聚肺臟,因肺主氣、司呼吸,痰飲伏肺, 影響肺臟生理功能,則氣虛痰阻,即所謂肺為貯痰之器。同時陰火內伏,內生火邪灼傷津液,痰飲郁久化熱,痰熱壅肺,表現為咳嗽咳黃痰或者痰白質粘不易咯出,甚至咯鮮紅血液。本證患者常見形體消瘦,持續咳嗽,咯便時干時稀,舌質紅,苔白或黃,脈細滑等。臨床其多以補中健脾、清肺化痰為本證的治療原則。

2.脾肺氣虛、肝鬱氣滯證

辛大永通過對32例患者臨床觀察,認為支氣管擴張症穩定期涉及肺、脾、肝三髒,肺主宣發肅降,肝主調暢氣機,患者久咳,氣機升降不利,往往表現出脾肺氣虛、氣滯痰阻之徵,如反覆咳嗽,次數頻繁,痰白質稀量多,乏力,納差,少氣懶言,情志抑鬱,急躁易怒,喜太息,胸脅脹痛,舌淡苔白,脈弦細。其臨床觀察選用六君子湯合柴胡疏肝散治療,取其健脾化痰、疏肝理氣之效。

3.氣陽兩虛、痰瘀內結證

洪廣祥提出「治肺不遠溫」「全程溫法」 思想,責之肺系疾病病理因素常兼痰飲,其認為支氣管擴張患者本質是濕痰,由脾氣虛或陽氣虛所致。因濕痰為陰邪,治痰飲當以溫藥和之,洪大師選用陽和湯溫陽宣通,散寒化痰。同時在此方基礎上加用清熱化痰、活血行瘀之品以消除痰瘀,待痰瘀症狀減緩,則可選用陽和湯合補中益氣湯,以溫陽宣通,補益脾肺。王書臣持有類似觀點,但其認為本病日久不愈或反覆發作,肺氣虧虛,加之年老體弱兼見他病者,正氣日漸衰退,根據五行中金生水,肺腎相生之道,母病日久及子,肺臟虛損終致腎氣虧虛;氣陽虛弱則推動乏力,水液代謝失職,加重痰飲內生,常加入溫補腎陽之品,如仙茅、淫羊藿等。當肺臟虧虛,肺主治節、朝百脈功能下降,瘀血內生,痰瘀內結於肺,可出現咯血、口唇紫紺、指末擴張等,所以本證除使用溫藥外,亦加入少許活血化瘀之品。


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