糖尿病是常見疾病，是多發疾病，甚至可以說是高發疾病。有研究顯示， 2010年中國成人糖尿病發病率為11.6%，就是說平均不到九個人中就有一個是糖尿病，那麼，有人可能會有疑問？周圍好像沒那麼多糖尿病，是不是研究錯了，我這裡想說：應該沒有錯，我國因為各種各樣的原因，約70%是未診斷的糖尿病，也就是說大部分人得了糖尿病卻不知道，這個想想更可怕。身邊有一個剛畢業的大學生，身材看起來還算勻稱，也沒有糖尿病家族史，入職體檢的時候竟然發現血糖升高，如果沒有這次體檢，他怎麼也沒想到自己就是糖尿病人。

11月14日是世界糖尿病日，由世界衛生組織和國際糖尿病聯盟於1991年共同發起。因為糖尿病太多了，給各個國家都帶來極大的負擔，設立這樣一個日子，讓大家都來關注她很有必要。

作為婦產科醫生，我更關注妊娠期期糖尿病，妊娠期糖尿病屬於特殊類型的糖尿病，是妊娠期最常見的併發症之一，不僅在孕期影響孕婦和胎兒的健康，而且患者將來發生糖尿病的風險顯著升高，腹中的胎兒將來發生糖尿病等代謝性疾病的風險同樣顯著增加。在孕期及產後對妊娠期糖尿病患者進行及時的診斷和治療，可以降低糖尿病發生率，將會對未來糖尿病的潛在人群產生重要影響，降低糖尿病的發生率。由此看來，這個糖尿病太重要了，妊娠期見也得特別關注她，也正因為她的重要性，葡萄糖耐量試驗才成為妊娠期間必查的項目，有人把這個簡稱為糖篩，因為和唐篩的唐讀音相同，估計不少人都迷惑過，還是簡稱糖耐吧或者OGTT，省的混淆，今天不說這個了。

妊娠期的糖尿病包括兩種情況，一、孕前糖尿病。二、妊娠期糖尿病。下面分別來說一下。

一、孕前糖尿病（pre-gestational diabetes mellitus，簡稱為PGDM），直面看就是懷孕前就有糖尿病，懷孕以後當然也還是糖尿病。透過現象看本質還有一層意思，不能這麼說，怎麼說呢，因為前面講過，絕大部分的人並不知道自己是糖尿病（因為從來沒進行過血糖檢查），懷孕後才發現的。比如懷孕後查空腹血糖≥7.0mmol/L或者75g口服葡萄糖耐量試驗，服糖後2小時血糖≥11.1mmol/L或者伴有典型的高血糖症狀或高血糖危象，同時隨機血糖≥11.1mmol/L或者糖化血紅蛋白≥6.5%[採用美國國家糖化血紅蛋白標準化項目/糖尿病控制與併發症試驗標化的方法]，上述這幾部分孕婦都應該歸為孕前糖尿病，因為懷孕前就存在了，只是沒有檢查過血糖，不知道而已。

二、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，簡稱為GDM），GDM指妊娠期首次發現並且也確實是首次發生的糖代謝異常，診斷方法和標準及一些注意事項如下：

①75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8小時，試驗前連續3d正常飲食，在工作中發現，有些孕婦害怕自己查出糖尿病，提前好多天不吃含糖較多的視物，甚至故意餓著，這樣就不準確了，檢查期間靜坐、禁菸。檢查時，5min內（從喝第一口開始計算時間）口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖後1、2小時的血糖。服糖前及服糖後1、2小時，3項血糖值應分別低於5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一項血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。這裡特別要說一下，有些醫院雖然也是75g葡萄糖耐量試驗，卻開了82.5g葡萄糖粉，比如我們醫院就是這樣，這是怎麼回事，是不是錯了或者導致結果不準確？這裡說明一下，75g葡萄糖試驗建議採用的是葡萄糖糖水，而我們醫院因為各種原因暫時沒有葡萄糖糖水，採用的是糖粉，由於糖粉里含有水份，82.5g糖粉才和75g葡萄糖糖水含糖一樣。

②要是沒有糖水也沒有糖粉怎麼辦，自己配製嗎？這不是搞笑，真遇到過這樣的孕婦，一般不建議自己配製，結果很不可靠，可以考慮至大醫院檢查。如果確實不方便去大醫院，建議24~28周首先檢查空腹血糖,簡稱FPG，如果空腹血糖FPG≥5.1mmol/L，那就是妊娠期糖尿病了。不需要再檢查75g葡萄糖耐量試驗。如果FPG<4.4mmol/L，發生妊娠期糖尿病的可能性極小，可以暫時不行葡萄糖耐量試驗。如果FPG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L呢，建議應儘早行OGTT。

③如果孕婦很胖，體重增加多，家裡人也有糖尿病，但是第一次檢查結果正常，如果很擔心的話，孕28周以後可以考慮在做一次檢查。

④妊娠早、中期隨孕周增加空腹血糖水平逐漸下降，尤以妊娠早期下降明顯。因而，妊娠24周前空腹血糖高不能作為診斷為妊娠期糖尿病。

⑤剛開始懷孕的時候沒有重視，沒產檢，現在都懷孕28周多了，還能檢查嗎？可以，建議儘早行OGTT或FPG檢查。

妊娠期糖尿病該怎麼治療，必須用胰島素嗎，會不會形成依賴?

我前些天發了一個關於診斷妊娠期糖尿病的微頭條，結果下面的評論都是關於如何治療的，由此可見，大家更關心治療，下面咱們聊聊大的治療原則，具體的治療方案可能還有結合孕周、病情及醫院條件等綜合因素。懷孕前就存在的糖尿病相對較少，咱們主要來說妊娠期妊娠發生、首次診斷的妊娠期糖尿病的治療。

一句話總結：對於糖尿病孕婦的治療，不同血糖程度的人群需要進行不同的治療。目前主流的觀點認為：①所有的妊娠期糖尿病孕婦應當接受營養和運動指導，如果仍不能使血糖水平達標，為了母嬰健康，應當使用藥物治療。②開始GDM的藥物治療時，建議使用胰島素，不會產生依賴的，大家不用怕，改用不用才可怕。另外，告訴大家一個好消息，對於絕大多數輕度血糖升高的孕婦而言，單純飲食及運動的調整即可將血糖控制在正常範圍，需要胰島素治療的又相對較少。比如，北京大學第一醫院曾經對妊娠期糖尿病患者進行飲食及運動的干預及指導後，多數孕婦人通過自我血糖監測及醫院的飲食營養評估，可以把血糖控制在一個較合理的範圍；少數無法達到目標血糖的孕婦則開始進行藥物治療。胰島素是推薦的藥物，也很安全。工作中發現，口服降糖藥物（如二甲雙胍和格列本脲）等可以作為治療的輔助用藥，降糖效果也很好。比較遺憾的是，這些藥物目前還沒有被美國和我國的食品和藥品管理部門批准為治療妊娠期糖尿病，因此在選擇和使用藥物之前，醫生會和孕婦進行充分的溝通，以便更好的了解這個藥物的效果和可能存在的副作用。

在此在強調一下良好生活方式的重要性，正如權威指南中所說的「keep healthy lifestyle forever」，這種健康的生活方式應當持續終生。生活方式的改變不僅在孕期可以降低母兒不良結局的發生率，在產後繼續保持這種生活方式，影響到的將不僅僅是孕婦本人，而是帶動了整個家庭的改變。這不僅可以降低孕婦未來糖尿病的患病機率，減輕將來的疾病負擔，同時也會減少後代的遠期的併發症。

說了那沒多，到底該怎麼運動呢？又有什麼需要注意的呢，如下：

①一般建議每餐30分鐘後進行低至中等強度的運動。比如，步行是常用的。

②關於運動時間運動的時間：可自10分鐘開始，逐步延長至30分鐘，其中可穿插必要的間歇。一般建議每周運動3~4次。

③需要注意的是：（1）運動前行心電圖檢查以排除心臟疾患，並需確認是否存在大血管和微血管的併發症。（2）下述人群不適合運動療法：1型糖尿病合併妊娠、心臟病、視網膜病變、多胎妊娠、宮頸機能不全、先兆早產或流產、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等。（3）為防止低血糖反應和延遲性低血糖：進食30分鐘後再運動，每次運動時間控制在30~40min，運動後休息30 min。血糖水平<3.3 mmol/L或>13.9 mmol/L者停止運動。運動時應隨身攜帶餅乾或糖果，有低血糖徵兆時可及時食用。（4）運動期間出現以下情況應及時就醫：腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭暈眼花、嚴重頭痛、胸痛、肌無力等。（5）避免清晨空腹未注射胰島素之前進行運動。

#青雲計劃#

主要參考文獻：

1、uptodate相關內容。

2、中華醫學會婦產科學分會產科學組 中華醫學會圍產醫學分會妊娠合併糖尿病協作組 妊娠合併糖尿病診治指南（2014）。

3、宋耕、楊慧霞 中華圍產醫學雜誌 2017-11-14，妊娠期糖尿病診斷標準的探討。

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