胸痛、發熱、昏厥、兩下肺斑片狀影……多學科會診抽絲剝繭找出病因

揚眼 發佈 2021-08-03T08:26:44.498705+00:00

事情要從三個月前說起,朱女士是一位企業高管,平時工作繁忙,今年7月突發胸痛、發熱,前往南京一家三甲醫院就診,發現雙側胸腔積液、兩下肺斑片狀影、血小板減少,隨後朱女士接受了一系列的檢查,但並未明確病因,醫生給予抗感染治療後,朱女士的症狀好轉、出院。

反覆胸痛、發熱、血小板減少直至突發暈厥,而原因不明!發生在朱女士(化名)身上的一系列症狀令其困擾不已。近日,在南京醫科大學第二附屬醫院血液科,經過多學科合作,朱女士的疾病得以明確,其患有自身免疫病繼發抗磷脂抗體綜合徵伴肺栓塞,專家及時為其溶栓,挽救了生命!

職場高管突發暈厥

事情要從三個月前說起,朱女士是一位企業高管,平時工作繁忙,今年7月突發胸痛、發熱,前往南京一家三甲醫院就診,發現雙側胸腔積液、兩下肺斑片狀影、血小板減少,隨後朱女士接受了一系列的檢查,但並未明確病因,醫生給予抗感染治療後,朱女士的症狀好轉、出院。到9月7日,朱女士突發暈厥,神智喪失半小時,急診送入南醫大二附院,接診醫生髮現其血小板減少,轉入血液科。

血液科孟慶奇副主任接診後,詳細了解病情,相關檢查發現朱女士心衰指數高,有心肌損害、肝功能損害、凝血功能紊亂,一項自身免疫抗體陽性,而導致諸多嚴重症狀的原因卻並不明朗。

多學科會診,明確病因

9月11日,朱女士出現發熱、左胸痛,症狀和2月前非常類似,疾病迅速進展,左肋部疼痛加劇的同時出現氣喘、高熱,二附院血液科施小鳳、王建寧主任緊急組織搶救,考慮患者是涉及多學科多器官的疾病,病情兇險必須立即發起多科室組成的全院會診,9月15日晚,該院醫務處焦澤霖副處長聯繫了呼吸科、ICU、心血管科、消化科、風濕科等科室的專家。

ICU牛常明、呼吸科高天明、心血管中心張博晴、免疫風濕科諶蓉、消化科李平等專家參與了全院會診,各位專家充分討論,1個半小時後得出會診意見:複查ANCA排除血管炎,建議肺部血管CTA檢查排除肺動脈栓塞,建議提升血小板後,唇腺活檢排除乾燥綜合徵,建議查自免肝抗體排除自身免疫性肝病

接下來的一系列檢查在排除相關疾病的同時,發現朱女士抗心磷脂總抗體明顯升高,多種抗心磷脂抗體陽性,確診為繼發於自身免疫性疾病的抗心磷脂抗體綜合徵伴肺栓塞。

綜合治療,脫離生命危險

據介紹,該病的治療包括抑栓抗凝、免疫抑制治療。對於急性血栓形成,需取栓溶栓治療。隨後朱女士轉介入科治療,介入科給予濾網放置後溶栓,同時進行激素治療,朱女士症狀明顯好轉,已脫離危險,目前仍在進一步的治療康復中。

南醫大二附院血液科施小鳳主任介紹,這例自身免疫病繼發抗磷脂抗體綜合徵伴肺栓塞,起病非常隱匿,這也是朱女士在另一家三甲醫院住院一個月卻無法明確診斷的原因。該病可由感染、疲勞、停藥誘發加重,發生廣泛血栓時非常危險,如不及時救治死亡率高。而此次朱女士的疾病在二附院能夠短時間內明確診斷並得到及時治療,得益於多學科的聯合會診以及家屬的積極配合,「多種因素缺一不可」。

通訊員 陳艷萍

揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥

校對 李海慧

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