門診患者：黃大夫，近期我關節疼的厲害，一碰就痛，同時怕風、氣短，有時還虛汗不止，這是咋回事？

黃閏月大夫：根據症狀描述你這是表里陽虛所致的寒濕痹阻，需要溫經助陽，散寒止痛，祛風除濕！本期給大家介紹另一副出自《傷寒論》中主治傷寒虛汗不止，用於表里陽虛，寒濕痹阻的中醫名方--甘草附子湯。

「甘草附子湯」有何獨特之處？

原文是這樣描述的：「風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。」

那麼表里陽虛，寒濕痹阻是什麼意思呢？

其實表陽虛，是指衛外的陽氣虛，不能固表，皮膚肌肉疏鬆，易受外邪侵入導致惡風寒、汗出；里陽虛，是指膀胱氣化功能失常而致消化、吸收不良，影響氣、血、精、液等的化生和體液代謝產物的排除。

狹義的常指由陽虛而引起水液代謝機能障礙，水濕外溢肌膚導致身微腫者，短氣，小便不利；表里陽虛，風寒濕邪乘虛侵襲經脈肌肉，而致氣血運行不暢，出現肢體關節疼痛，不得屈伸，煩擾不寧。

這時就需要溫經助陽，散寒止痛，祛風除濕。

「甘草附子湯」有什麼用？

甘草附子湯臨床應用於關節疼痛，惡風寒、汗出、短氣，小便不利，舌淡苔白膩，脈沉細為其辨證要點。常用於類風濕關節炎證屬寒濕痹阻，表里陽虛患者。

甘草附子湯由炙甘草、炮附子、白朮、桂枝四味藥組成。

方中炙甘草味甘性溫，既可補中益氣，又可緩急止痛；

附子味辛甘性大熱，可溫陽散寒定痛；白朮味甘性溫，益氣健脾，性燥又可祛除濕邪；

桂枝味辛甘性溫，有祛風散寒、溫通經絡之功。

諸藥相伍，寒邪得散，濕滯得除，經絡得通，疼痛可止。

故本方對寒濕證疼痛有良好的治療作用。這裡給大家分享一個案例（來源於參考文獻[1]）

案例分享

1、症狀&診斷

患者，女，56 歲，RA 16 年，在成都某醫院診為類風關。多方治療效果欠佳。

診見：顏面及雙下肢浮腫，全身關節腫痛、畸形，左上肢不能活動，腋下潰爛，舌體微胖，苔白，脈沉滑。心臟收縮期Ⅱ級雜音。HGB70g／L，ESR164mm／h，RF 陽性。

辨證為寒痹。治以溫經散寒，除濕消腫。

2、治療

在甘草附子湯基礎上辯證加減，桂枝，秦艽、防己，甘草、附子、白朮服2 劑後，全身微汗出，痛減、腫退。

上方去秦艽、防己，加紅活麻根、尋骨風、木瓜和松節，服8劑後，疼痛明顯好轉。去木瓜，加當歸、淫羊藿、黃芪、巴戟，連服 16 劑後，患者諸症基本消失。

服上方加味6個月，畸形關節功能明顯改善，心臟雜音消失，RF 轉陰，能做一般農活。

3、分析

綜上所述，本病為患者感受風寒濕邪日久，寒濕凝滯筋骨，痹阻關節，濕邪不能外達，累及臟腑。方中附子、白朮健脾除筋骨之風濕，溫經散寒、桂枝宣行營衛、發汗消腫、祛除肌表之風濕，一表一里，使濕邪有出路，陰寒之邪得解。

甘草緩急止痛。同時配以強筋健骨、祛風除濕之藥，疼痛緩解後再加入補益肝腎、活血化瘀之藥，以治其本。病變累及心肝脾腎等臟腑者，只有待標邪去後，再調理臟腑方可收功以求治本。

參考文獻：

[1]鎮樹清,經方辨治類風濕關節炎的臨床證治規律硏究[D]. 湖北中醫藥大學, 2015.

[2]靳荃,青千裕,甘草附子湯對小鼠疼痛模型及寒濕證疼痛模型止痛作用比較研究[J].山西中醫藥大學學報,2020,21(05):338-341.

[3]於虹,杜惠蓮.甘草附子湯加味治療痹證66例[J].遼寧中醫雜誌,2003.

[4]王雪梅,徐世釗,岳里佳.甘草附子湯治療痹症107例[J].實用中醫內科雜誌,2003,017(002):107-108.

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