肺癌定義、病因、病理及病理組織學分類

蔣醫生話你知 發佈 2021-08-03T08:51:44.707628+00:00

大量吸菸是肺癌的最重要風險因素,吸菸量越大、開始年齡越早、吸菸年限越長則患肺癌的危險性越高。其他致病因素包括大氣污染烹飪油煙、職業接觸、飲食因素、遺傳易感性、基因變異。

作者:中山大學腫瘤防治中心 蔣莉醫生

肺癌:又稱原發性支氣管肺癌。指的是源於支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤[1]。近50年來,全世界肺癌的發病率明顯增高,在工業已開發國家和我國大城市中,肺癌的發病率已居男性腫瘤發病的首位[2]。在20世紀末,肺癌已成為惡性腫痛死因中的首位。肺癌的發病年齡大多在40歲以上,男性居多,但女性肺癌的發病率近年明顯增加[3]。



病因:肺癌的病因至今不完全明確。大量吸菸是肺癌的最重要風險因素,吸菸量越大、開始年齡越早、吸菸年限越長則患肺癌的危險性越高[4]。戒菸後隨戒菸年數的增加,肺癌的危險性會有所下降,但吸菸的致病效應不會完全消失。其他致病因素包括大氣污染烹飪油煙、職業接觸(包括砷、鎘、鉻、鎳、石棉、煤煉焦過程、氡、電離輻射等)、飲食因素、遺傳易感性、基因變異(如P53、nm23-H、EGFR、Ras等基因突變及表達的變化)[5]。



病理:肺癌起源於支氣管黏膜上皮或肺泡上皮。癌腫可向支氣管腔內和(或)周圍結構浸潤生長,並可通過淋巴、血行轉移擴散。肺癌的分布:右肺多於左肺,上葉多於下葉。傳統上,把起源肺段支氣管開口以近,位置靠近肺門的肺癌稱為中心型肺癌;起源於肺段支氣管開口以遠,位於肺周圍部分的肺癌稱為周圍型肺癌。



病理組織學分類 肺癌通常分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類。由於小細胞肺癌在生物學行為、治療、預後等方面與其他類型差別巨大,因此將小細胞肺癌以外的肺癌統稱為非小細胞肺癌。肺癌病理學分類採用的是2004年世界衛生組織( WHO)修訂的病理分型標準6,按細胞類型將肺癌分為九種。常見的肺癌有四種。



肺癌病理組織學分類( WHO 2004)6
1.鱗狀細胞癌

2.小細胞癌

3.腺癌

4.大細胞癌

5.腺鱗癌

6.肉瘤樣癌

7.類癌

8.唾液腺型癌

9.未分類癌

(1)鱗狀細胞癌:與吸菸關係密切,男性占多數。大多起源於較大的支氣管,常為中心型肺癌。鱗癌的分化程度不一,生長速度較緩慢,病程較長,腫塊較大時可以發生中心壞死,形成厚壁空洞。通常先經淋巴轉移,血行轉移發生較晚。

(2)腺癌:近年來發病率上升明顯,已超越鱗癌成為最常見的肺癌。發病年齡普遍低於鱗癌和小細胞肺癌,多為周圍型,一般生長較慢,但有時在早期即發生血行轉移,淋巴轉移較晚。



舊稱的細支氣管肺泡癌是腺癌的一種特殊類型,起源於肺泡上皮,影像學呈特徵性的磨砂玻璃樣病灶,顯微鏡下見癌細胞沿細支氣管、肺泡管和肺泡壁生長,不侵犯肺間質。

(3)小細胞癌:與吸菸關係密切。老年男性、中心型多見。因細胞形態與小淋巴細胞相似,形如燕麥穗粒,舊稱燕麥細胞癌。小細胞癌為神經內分泌起源,惡性程度高,生長快,很早可出現淋巴和血行轉移。其對放射和化學療法雖較敏感,但可迅速耐藥,預後差。

(4)大細胞癌:相對少見,與吸菸有關。老年男性、周圍型多見。腫塊往往較大,常見中心壞死。顯微鏡下特點是多邊形大細胞,胞質豐富,排列鬆散,核大。大細胞癌分化程度較低,預後不良。

部分肺癌病例常同時存在不同類型的癌腫組織,如腺癌和鱗癌混合,非小細胞癌與小細胞癌並存等[6]。

參考文獻

1. 《國家基本藥物臨床應用指南和處方集化學藥品和生物製品部分》. 原發性支氣管肺癌[J]. 中國醫刊, 2014(11).

2. 肖祥勝, 夏旭. 肺癌免疫抑制機制研究[J]. 廣東醫學, 2002, 023(003):320-322.

3. 高獻爭. THBS1在肺腺癌中的表達及其調節對肺腺癌細胞生物學行為的影響[D].

4. 劉志強, 何斐, 蔡琳. 吸菸、被動吸菸與肺癌發病風險的病例對照研究%A case-control study on smoking, passive smoking and the risk of lung cancer[J]. 中華疾病控制雜誌, 2015, 19(2):145-149.

5. 高玉堂. 非吸菸者生活方式中的肺癌危險因素[J]. 腫瘤, 1996(04):54-57.

6. 戰忠利, 孫蕾娜. The Classification of Lung Cancer(WHO 2004) and Its Clinical Significances%WHO 2004年版肺癌組織學分類與臨床意義[J]. 當代醫學, 2009, 015(008):145-147.

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