作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 羅泳儀
審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
隨著飲食結構改變、生活節奏加快和社會心理因素影響，慢性便秘患病率有上升趨勢。據流行病調查，隨年齡增長而升高，60歲以上人群慢性便秘患病率可高達22%，而女性患病率又高於男性。那麼，什麼是慢性便秘？
慢性便秘是指排便次數減少、糞便干硬和（或）排便困難、病程長等主要表現的一類疾病。排便次數減少是指每周排便少於3次。排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時或需要手法輔助排便。病程至少為6個月。
是什麼原因引起慢性便秘的？
慢性便秘可由多種疾病引起，包括功能性疾病和器質性疾病，不少藥物也可引起便秘。其中功能性便秘又包括正常傳輸型便秘、慢傳輸型便秘和排便障礙型便秘。對於功能性便秘患者，常常伴有焦慮抑鬱和睡眠障礙，因此，應注意對其精神心理因素的評估。
慢性便秘該怎樣使用藥物？
治療的目的是緩解症狀，恢復正常腸道動力和排便生理功能，但也有注意避免長期使用瀉藥尤其是刺激性瀉藥。以下逸仙藥師介紹七類用於慢性便秘的藥物。
一、滲透性瀉藥
此類藥物可在腸內形成高滲狀態，吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動，可用於輕、中度便秘患者，臨床常用的藥物包括聚乙二醇和乳果糖。聚乙二醇口服後不被腸道吸收、代謝，其含鈉量低，不引起腸道凈離子的吸收或丟失，不良反應少。乳果糖在結腸中可被分解為乳酸和乙酸，增加糞便的酸性和滲透壓，使糞便容量增大，刺激腸道蠕動，產生緩慢的導瀉作用。
二、促動力藥
此類藥物作用於腸神經末梢，釋放運動性神經遞質、拮抗抑制性神經遞質或直接作用於平滑肌，增加腸道動力，對慢傳輸型便秘有較好的效果。臨床常用的藥物包括莫沙必利、伊托必利、普蘆卡必利等。
三、潤滑性瀉劑
此類藥物能潤滑腸壁，軟化糞便而產生瀉下作用。其瀉下作用溫和，較適於老年、兒童及有高血壓或動脈瘤或痔瘡的患者及術後排便困難的患者使用。包括甘油（開塞露）、蜂蜜、液體石蠟、石蠟油等。
四、容積性瀉藥（膨鬆藥）
此類藥物不被腸壁吸收，通過吸收腸管內水分後膨脹，增加糞便含水量和糞便體積從而起到緩解便秘作用，主要用於輕度便秘患者，服藥時應補充足夠的液體。常用藥物有歐車前、聚卡波非鈣、甲基纖維素等。
五、刺激性瀉藥
此類藥物作用於腸神經系統，增強腸道動力和刺激腸道分泌，包括比沙可啶、酚酞、蒽醌類藥物和蓖麻油等。動物實驗顯示，長期使用刺激性瀉藥可能導致不可逆的腸神經損害，長期使用蒽醌類瀉藥可致結腸黑變病，但後者與腫瘤的關係尚存爭議。因此，對於刺激性瀉藥，建議短期、間斷使用。
六、微生態製劑
口服微生態製劑可以補充大量的生理性細菌，糾正便秘時的菌群改變，改善便秘的臨床症狀。常用藥品有雙歧桿菌三聯活菌、地衣芽孢桿菌、複方嗜酸乳桿菌等。
七、中成藥
中成藥應用需辨證論治，主要分為以下五類，寒下劑主要用於里熱實證，常見的藥物如三黃片、當歸龍薈丸、黃連上清丸等；溫下劑用於里寒實證，常見的藥物如蓯蓉通便口服液；潤下劑用於津虧腸燥證，常用的藥物如麻仁潤腸丸、麻仁滋脾丸、麻仁軟膠囊等；逐水劑用於水飲內結證，常見的藥物如舟車丸；還有一類是行氣導滯藥，主要用於濕熱內阻導致的積滯，常見的藥物如四磨湯、木香檳榔丸、枳實導滯丸等。其中潤下劑作用較為緩和，適用人群較廣，其他瀉下劑作用峻猛，易耗損胃氣，中病即止；對於老年體虛，新產血虧，應攻補兼施，虛實兼顧。
特殊人群的用藥選擇
老年人：老年人常因慢性疾病服用多種藥物，而有的藥物如氫氧化鋁、硝苯地平、呋塞米、複方甘草片等可能會加重便秘，因此，儘量停用導致便秘的藥物。老年人多缺乏運動、胃腸動力減弱、或津虧腸燥，這是導致老年人容易便秘的原因，因此，生活方式和飲食方式的改變也很重要。老年人通便藥可首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥（乳果糖），對嚴重便秘患者，也可短期適量應用刺激性瀉藥或潤滑性瀉藥。
妊娠婦女：增加膳食纖維、多飲水和適當運動是這類患者的主要治療措施，容積性瀉藥、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可選用。比沙可啶尚少見致畸的報導，但會引起腸痙攣，應慎用。應避免使用蒽醌類瀉藥和蓖麻油。
兒童：基礎治療包括家庭教育、合理飲食和排便習慣訓練，對於糞便嵌塞者，可選用甘油製劑（開塞露）或溫氯化鈉溶液灌腸。容積性瀉藥、乳果糖、聚乙二醇被證明有效，且耐受性良好。
糖尿病患者：便秘是糖尿病患者常見的消化道症狀，雖然控制血糖可能對糖尿病患者的便秘治療有益，但糖尿病便秘仍少有特異性的治療措施。可嘗試使用容積性瀉藥、滲透性瀉藥和刺激性瀉藥。
終末期患者：終末期患者發生便秘與運動和進食減少、使用阿片類藥物等有關。預防性使用瀉藥極為重要，推薦刺激性瀉藥或聯合滲透性瀉藥或潤滑性瀉藥。
對於便秘患者，最重要的還是調整生活和飲食方式，合理的膳食、多飲水、運動、建立良好的排便習慣是慢性便秘的基礎治療措施。
膳食：增加纖維素和水分的攝入，推薦每日攝入膳食纖維25~35、每日至少飲水1.5~2.0L。
適度運動：尤其對久病臥床、運動少的老年患者更有益。
建立良好的排便習慣：結腸活動在晨醒和餐後時最為活躍，建議患者在晨起或餐後2h內嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾，只有建立良好的排便習慣，才能真正完全解決便秘問題。
參考文獻
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