文 | 安富建、張羽岐
編輯 | 楊中旭
「應采盡采」原則下，中成藥即將集采，「大品種」首當其衝。
9月25日，湖北省發布《中成藥省際聯盟集中帶量採購公告》，與河北、內蒙古等18省市區共同組建省際聯盟開展中成藥集采。根據公告，本次集采涉及的74款中成藥均為臨床用量大、採購金額高的品種。湖北明確：降價幅度，是本次中選依據最主要的一條原則。
2020年中成藥大品種市場份額第一名，「百令膠囊」（杭州中美華東製藥生產）被納入湖北等19省市區集采。
在集采重拳之下，連花清瘟膠囊、雙黃連口服液、腦心通等，有別於西藥研發流程、使用人群，且不乏被資本市場包裝出來的「神藥」，其命運將如何演進？
從三明醫改時期將十餘種「大品種」納入監測，到大範圍集采——中成藥，尤其「神藥」的暴利時代或將畫上句號。
十大「神藥」集結於集采
湖北集采範圍內，不乏「神藥」。
在2020年中成藥大品種市場份額占比中，百令膠囊（排名第1）、金水寶片（排名第5）、注射用血栓通（凍干）（排名第10）、疏血通注射液（排名第19）等，大品種也紛紛被納入此次湖北集采。這意味著，一批利潤高、副作用「不明」，卻廣受市場歡迎的中成藥「神藥」將收縮陣地，放慢發展步伐。
首批被盯上的中成藥，實際上，早已成為各地關注的重點。早在打響醫改第一槍的三明時代，中成藥已被納入關注重點。面對藥價虛高、帶金開方、醫保基金巨額虧損的嚴峻局面，2012年2月，三明醫改的第一個舉措就是全天候監控129個「大品種」，即那些輔助性、營養性且歷史上疑似產生過高額回扣的重點品規藥品。措施實施一個月後，「醫藥費用猛漲」勢頭得到遏制。2012年5月，全市22家公立醫院藥品費用環比下降1673.03萬元。
據《財健道》了解，三明醫改重點跟蹤監控的129個藥品中，至少有14種屬於中成藥，占比約11%。
值得注意的是，曾經上了三明醫改清單的大品種藥，也出現在了新一階段的中成藥集采範圍。艾迪、大株紅景天，進入了廣東中成藥集采名錄；舒血寧則重現於湖北集采。另外，還有大家熟知的連花清瘟已進入廣東集采單，雙黃連口服液被納入湖北集采。
至此，10大神藥「集結」完畢，包括連花清瘟膠囊、雙黃連口服液、血栓通、腦心通、清開靈、艾迪注射液、舒血寧注射液、血府逐瘀、大株紅景天、熱毒寧注射液等，它們以大銷量、高利潤而被外界所知。這批「神藥」，將共同面對下一步中成藥的大變局。
醫藥業內人士對中成藥集采看法不一，有相關人士表示，「最應該集采的，就是中成藥」。之所以有這種認為中成藥集采「大快人心」的聲音出現，與中成藥一直以來的「身份不明」有關。
藥物副作用「不明」，這是中成藥至今無法繞過去的一大坎。
去年4月10日，國家藥監局發布公告，要求對步長製藥生產的腦心通製劑（包括片劑、膠囊劑、丸劑）說明書【不良反應】【禁忌】和【注意事項】項進行統一修訂。這一中成藥大品種，在臨床使用中受到了更多限制。一位醫改權威人士曾經怒斥其「狗屁不通」。
但步長製藥仍然賺得盆滿缽滿。據A股中藥上市公司2020年報顯示，70家上市公司中，65家實現盈利，僅有ST目藥、吉藥控股、眾生藥業等5家企業出現虧損。其中，步長製藥等淨利潤達到10億元規模，三大獨家產品丹紅注射液、腦心通膠囊、穩心顆粒撐起了今日的步長製藥。然而，從銷售費用的絕對規模來看，步長製藥也以83.73億元居中藥上市企業首位。
大家更為熟悉的，是新冠催生的一批「神藥」。2020年初，新冠疫情正盛之時，上海藥物研究所、武漢病毒所等專家發文稱「雙黃連口服液可抑制新冠病毒肺炎」，消息經人民日報微博發布後，雙黃連口服液一度斷貨。在此之後，鍾南山背書的抗疫「神藥」連花清瘟膠囊又火了一波，但經瑞典海關實驗室對連花清瘟檢測，發現其成分「只有薄荷醇」。這仍然攔不住連花清瘟產品的暢銷，其在零售終端感冒用藥/清熱類產品市場份額，由2017年的2.44%增長至2020年的9.86%，成為零售市場感冒用藥中成藥第一大品牌。
當世「神藥」，正在掉下神壇
神藥除了其療效外，還有兩種看似完全不兼容的屬性。一是「稀缺」，東阿阿膠、安宮牛黃丸當屬此類，其稀缺對應的是西藥「特效藥」的概念，能夠針對某種病症或者原材料稀缺；二是「通用」，治百病，比如雙黃連口服液等，其通用性在於「安全無害」。
2018年10月，血液科醫生博雅發文稱，雲南白藥牙膏的主要成分中含有西藥處方藥氨甲環酸成分，這種藥物主要作用是止血凝血。雲南白藥對外宣稱防止牙齦出血的功效，來自「三七」等中草藥成分，暗地裡卻加入了西藥成分。這種「掛羊頭賣狗肉式」的虛假或者誤導式的宣傳，引起輿論譁然，股價也應聲走低。
曾經的「藥中茅台」榜上，還有東阿阿膠。自2001年到2018年底，東阿阿膠提價18次，累計漲幅達37倍，漲價理由是「驢皮資源緊缺」，與片仔癀的漲價理由異曲同工。2018年2月，原國家衛計委旗下的@全國衛生12320 曾發微博稱「東阿阿膠不過是水煮驢皮，過節不值得買」。儘管@全國衛生12320 在中醫界人士的指責聲中出面道歉，東阿阿膠仍然受到質疑，這間接導致2019年成為東阿阿膠1996年上市以來的首個虧損年。
雲南白藥、東阿阿膠經商業化運轉，在資本市場大搶風頭，其發展速度也另不少同行艷羨。在傳統醫學裡被稱為「溫病三寶」之一的安宮牛黃丸，作為一款處方藥，其療效被傳得神乎其神。據央視曝光，一粒生產於上世紀60年代的老藥丸，曾被商家拍出11萬元的天價回收。1993 年以前產的「安宮牛黃丸」，藥里含有牛黃和犀角，非新版的仿牛黃和仿犀角，因此，作為一款珍品被追捧。據安宮牛黃丸藥物說明書顯示，其保質期為60個月，即五年。
過期，或許並不被安宮牛黃丸信奉者所憂慮。在不少人眼裡，這不再是醫藥科學問題，而是事關中國傳統文化的一大特徵——凡事物，越「老」越好。
2020年3月16日，國家醫保局局長胡靜林曾發文，「長期以來，醫保藥品目錄內安全無效的『神藥』盛行，『只進不出』，影響群眾獲得優質藥品服務。」據他介紹，2019年，國家醫療保障局啟動歷史上最大規模的藥品目錄調整，將大量「神藥」調出目錄的同時把不少好藥納入醫保，實現了結構優化。
披著「神藥」外衣去營銷，成為另一批人的致富經，其中的中藥、中成藥扎堆。澎湃新聞曾分析了2012年至2017年，原國家食藥監總局虛假宣傳廣告通告及丁香醫生虛假廣告資料庫，共計5437個藥品涉嫌虛假宣傳。數據顯示，被通報虛假宣傳的醫療用品名還往往存在三點共性：很多藥品或儀器特意在名稱中標註出「高大上」的藥材或治療方法（如蟲草、遠紅外等）；許多藥名點出知名概念來做擔保（如同仁堂、宮廷等）；有的還打出少數民族的旗號（如蒙藥、藏藥、苗藥等）。
高價「神藥」，賣給了誰？
在國內，這些包裝出來的高價「神藥」，賣給了誰呢？
在2019年《中藥大品種科技競爭力報告（2019版）》概要中也指出，在各治療領域中藥大品種科技競爭排名中，心腦血管疾病的科技競爭力排名第一。《財健道》從一線醫務人員處驗證，「神經內科是用中成藥物最多的科室之一」。
在中成藥的藥品中，一位神經內科的醫生告訴《財健道》，在神經內科主要開的中成藥是舒血寧注射液、丹紅注射液、丹參酮注射液、苦碟子注射液等活血化瘀的藥物。雖然在神經內科的西藥注射劑也不少，但「中成藥一般每個人（患者）都有一瓶」。另一位醫務人員稱，腫瘤科除了必備的化療藥物之外，也常用中成藥，「但是具體用不用，用哪一種，也要看科室的主任」。
這些藥物的核心機密掌握在院方少數人手中。相關人員告訴《財健道》：「可能利潤會比較高，但是一般護士長、主任也不會說」。
更為重要的是，歷經數千年，這些藥物的適應症仍不明晰，它的消費市場根基仍然依賴於中國人對藥物認識的傳統觀念。那些容易被「神藥」噱頭所吸引的大部分人仍然是中老年群體。一些腫瘤醫院外，更是廣泛分布著中藥、中成藥房。
它們的核心受眾是那些身處絕望、無藥可治的人。
1784年，美國建國後第一艘來到中國的商船「中國皇后號」到達廣州。當時，能夠引起中國人興趣的產品為數不多。船上貨物總共賣出了13.6萬兩白銀，其中六成收入來自蒙特婁地區的一種植物——人參。清太醫院御醫們集體研究鑑定，依照中醫藥學理論，將這些植物稱為「西洋參」。而在北美大西洋沿岸，「西洋參」數量驚人並且一無是處，直到它們來到中國。
（作者為《財經》研究員和實習研究員，嚴瑞對本文亦有貢獻）