在臨床上，我們心內科醫生經常會被患者問到同一問題：究竟血管狹窄多少就要裝支架，50%還是80%？

其實需不需要放支架、放幾個支架，不是單靠一個狹窄程度就能判斷的，還要參考很多因素，如弄清血管狹窄部位，並結合患者的綜合情況進行評估。

1、 是否放支架，要看冠心病的類型。

冠心病包括急性心肌梗死、不穩定性心絞痛、穩定性心絞痛多種情況。

對於急性冠心病，比如急性心肌梗死，救治的關鍵是儘早開通閉塞的冠狀動脈，開通的方法主要有溶栓、介入治療（放支架），介入治療是首選方法。

還有一類急性冠心病是不穩定心絞痛，就是新發的心絞痛或者心絞痛症狀較前加重，這類患者要根據危險程度（就是病情輕重）確定是否需要做介入治療，以及在什麼時間內做。

對於穩定的冠心病，如果冠狀動脈狹窄比較嚴重，例如左主幹狹窄超過50%、或分支冠脈狹窄超過70%，同時有藥物控制不滿意的心絞痛症狀，或心臟功能受損及大面積心肌缺血等情況，則需要治療狹窄病變，包括放支架或搭橋手術。當然，醫生還會綜合患者年齡、健康情況、自己的意願等多種因素來綜合決定。

2、 是否放支架，要看血管狹窄的部位。

如果把心臟血管比做一棵大樹，有主樹幹，主幹生出粗細不等的分支。主樹幹就像左主幹，進一步發出三根主要血管分別稱為前降支、迴旋支、右冠，這三根主要血管又分出很多分支血管，對角支、間隔支，鈍圓支等。各個血管粗細不同，供血的範圍也不同，對於冠心病的嚴重程度就不同。因此，不能簡單的用某根血管和某一具體數值（比如70%或90%）來判定是否必要安裝支架的地步。

越粗的血管支配的範圍越大，儘管狹窄不到70%也可能需要裝支架；比如左主幹病變，按指南血管狹窄>50%就需要安放支架或搭橋行血運重建，因為左主幹是心臟中最重要的血管，一旦堵塞後果很嚴重，容易引起猝死，所以如果主幹狹窄超過50%，就要積極治療了。相反如果是遠端的分支血管，血管很細供血範圍很小，儘管狹窄大於90%甚至閉塞可能也不需要裝支架。

3、是否裝支架，要看心肌缺血症狀。

狹窄程度是介入醫生通過對於不同角度和體位的冠脈造影觀看得的一個結果，帶有醫生的主觀經驗。如果一個患者目測冠脈造影顯示冠脈狹窄70%，同時有明確的心肌缺血症狀或者心電圖變現，而且心電圖缺血區域能夠與冠脈造影結果相符，這時候應該說植入支架基本上是沒有問題的。

但是如果這個患者只是冠脈造影提示存在冠脈狹窄，臨床上沒有任何心肌缺血的症狀和體徵，這時候是否植入支架就要特別的慎重了。這個時候要想知道這個肉眼可見的冠脈狹窄是否真的造成了心臟的缺血，可以查血管內超聲、FFR、甚至心肌核素顯像等檢查。

如果這些檢查也支持心肌存在缺血、狹窄嚴重，那就可以考慮介入治療做支架。但是，如果這些檢查不支持存在嚴重心肌缺血，那真的不能簡單因為一個冠脈造影結果就做支架。可能先選擇藥物治療來解決問題會更加合理。

由此可見，需不需要放支架，狹窄程度並不是最重要的參考指標。要看冠心病的類型、患者的危險程度、有沒有客觀的缺血證據以及患者的意願等綜合評估。

支架是改善症狀為主的，只有對於急性心肌梗死，支架才是救命的。所以每個人什麼時候應該放支架，放幾個支架，醫生要根據病史、症狀、狹窄程度、心功能等多方面綜合考慮決定，所以找到可以信賴的心臟病醫生也尤為重要。

支架確實是異物，但經醫生診斷後，放支架也是沒有辦法的事情，這個問題要權衡利弊。不能因為支架的風險和可能的手術併發症就該做的也不做，不能拿自己的性命做賭注。

支架手術後的併發症，要堅持藥物治療，由於西藥的副作用太大，中醫治療應對支架手術併發症的優勢在逐步凸顯。