今天門診我的一位久負盛名的「抱抱阿姨」又來找我複診了。之所以同事們都喜歡叫她「抱抱阿姨」，是因為老阿姨這幾年每次來醫院複診開藥的時候，必須必須要求抱一抱我，用她的話說我是她的恩人，是治病的藥，抱一抱我比藥都好使。

認識「抱抱阿姨」現在算起來有3年時間了，那時阿姨總覺得自己渾身難受，用她的話說渾身「火燎燎、麻酥酥」的疼，有時候是肩膀，有時候是後背，有時候是腹部，有時候又是大腿，總是這種「疼痛」沒有一個固定部位，沒有一個固定的形式，沒有一個出現的時間。阿姨懷疑自己是得了什麼「了不得」的重大疾病，所以走遍了市里所有的三甲醫院，甚至因為醫生做不出她「想要」的陽性檢查結果而反覆糾纏門診的醫生，以至於門診的醫生一看到她的影子直往桌子底下躲。

後來阿姨被三甲醫院的一名院長介紹到了我這裡系統治療，最初的治療效果並不能讓阿姨滿意，每天都在我的辦公室門口徘徊，抓住一切看到我的機會反覆問我一個問題「我是不是得了重病？我還能不能好？」。直到治療進行到3個月的時候阿姨才完全的恢復了往日的笑容和輕鬆。阿姨出院的時候抓著我的手激動的說是我救了她一命，她終於可以平靜的生活了。當然，也被要求了抱抱……

其實像阿姨這樣的情況在三甲醫院的門診還真不少見。很多人的求治經歷非常漫長，甚至跑遍了市內，甚至省內，甚至國內的很多大醫院，但就是查不出自己渾身不舒服的原因，而這樣的患者最終正確的選擇精神專科醫院的還是少數。

什麼是軀體形式障礙

阿姨患的是一種叫做軀體形式障礙的精神障礙，是一種以持久地擔心或相信各種軀體症狀的優勢觀念為特徵的精神障礙。軀體形式障礙的患者往往存在下列特徵：

• 反覆陳述軀體症狀，不斷要求給予醫學檢查，無視陰性結果，不相信醫生關於其症狀無軀體基礎的再三保證
• 即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋症狀的性質和程度或病人的痛苦與先占觀念
• 拒絕探討心理因素的可能
• 常有一定程度尋求注意的行為，常為不能說服醫生而憤憤不平。

軀體形式障礙有哪些症狀表現：

軀體形式障礙最常見的症狀就是各種沒有軀體疾病支持的疼痛，但不僅限於此，還會存在一些周身的不適感，或者感覺方面的減退或是一些功能障礙：

• 疼痛症狀–關節痛，腿/手臂痛，背痛，頭痛，胸痛，腹痛，排尿困難和瀰漫性疼痛
• 非特定症狀–疲勞，暈厥和頭暈
• 胃腸道症狀–噁心，嘔吐，腹痛，腹脹，腹瀉和腹瀉
• 心肺症狀–胸痛，呼吸急促和心
• 神經系統症狀–運動障礙，感覺喪失，虛弱和麻痹
• 生殖器官症狀–痛經，痛經和勃起功能障礙

軀體形式障礙的影響因素

軀體形式障礙的發生髮展與很多社會心理因素都緊密相關，目前醫學界可以確認的影響因素包括：

• 女性；
• 受教育程度低；
• 較低的社會經濟地位或存在其它社會壓力；
• 幼年慢性疾病病史；
• 童年期或成年後存在重大創傷史；
• 伴發部分醫學疾病（尤其是老年患者）
• 伴發精神障礙（尤其是抑鬱症或焦慮症）
• 存在慢性病家族史

軀體形式障礙的治療

關於軀體形式障礙的治療，我也是在「抱抱阿姨」那裡積累了相當的經驗。首先要和患者建立相互信任、牢固的治療聯盟，不但要讓患者信任醫生，醫生也應該敞開心扉信任並認同患者。相互的信任一定是所有治療最良好的開始。

牢固的治療聯盟，良好的開始，成功的一半。接下來幫助患者選擇最適合的治療方式。

對於軀體形式障礙的治療，有些類似於抑鬱症治療藥物的選擇，首選一種SSRIs藥物，改善患者的焦慮症狀和抑鬱症狀。但不同於抑鬱症治療的是，在患者的治療中心理治療的作用更大，更顯著。很多時候我們要先認可軀體症狀的存在，再從認知的基礎上幫患者解釋軀體症狀的源頭不是器質性疾病，而是負面情緒。

而且在整個過程中，主治醫生的作用是非常顯著的，尤其是所有治療的最初條件，牢固的治療聯盟，相互信任的醫患關係，甚至一定程度上，對於治療效果的影響，不亞於藥物的作用。比如我給「抱抱阿姨」規定的定期到醫院複查計劃，不但可以定期了解患者的病情變化，更是給她了非常重要的情感支持。並且在及時掌握患者症狀變化的基礎上，適時的減少治療藥物，尤其是長時間服用可能產生依賴性的藥物。這樣也可以減少患者對藥物的擔憂。

總結一下

軀體形式障礙的診斷和治療分別存在一個難點。診斷的難點是如何被識別，如何介紹牴觸的患者到精神專科醫院就診。治療的難點是以何種方式認可患者的軀體化症狀以及如何與患者建立相互信任的治療聯盟。相信解決這兩個問題的軀體形式障礙患者一定能夠得到良好的治療效果。如果你的身邊有這樣徘徊於各大三甲醫院門診的患者，建議他到精神專科醫院門診看一看吧，會好的。

參考文獻

1.勝利.軀體症狀及相關障礙[M].沈漁邨精神病學第六版.529-535

2.美國精神病學協會.《精神障礙診斷和統計手冊》，第五版（DSM-5），美國精神病學協會，阿靈頓，2013年

3.Tomenson B, Essau C, Jacobi F, et al. Total somatic symptom score as a predictor of health outcome in somatic symptom disorders. Br J Psychiatry 2013; 203:373.

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