有一個四歲的小男孩，反覆咳嗽一個多月，一直在吃中藥，效果時好時壞。

好幾次別人建議去拍個片，但小孩的媽媽認為只是支氣管炎，拍片沒必要且有輻射，沒有聽取別人的意見。

直到有一天，孩子出現發熱，才去正規醫院就診並住院治療。

入院後，小孩檢查出有肺結核。

醫院每周都有主任醫師查房，那天查房時主任醫師對家屬說：

「肺結核是一種傳染病，小孩的肺結核，可能存在兩種情況：一種情況是，肺結核有可能是家屬傳染給小孩；另一種情況是，小孩有肺結核之後，也會傳染給家長。

所以，肺結核的親密接觸家屬，也需要查一查。」

小孩有三個親密接觸的家屬：父親、母親和奶奶。父親、母親先做檢查，沒有問題。奶奶一開始有點不太情願，主管醫生費了好大的勁說服她，才去做了檢查。

結果發現，奶奶的雙肺都有結核病灶，且有空洞形成，病情比小孩嚴重多了。

考慮小孩的肺結核，是奶奶傳染給他的。但是，奶奶除了偶爾咳嗽和盜汗之外，並沒有其他的症狀。

這個真實的臨床案例說明，有傳染性的肺結核，可能隱藏在人們的周圍。

今天，就來科普一下如何遠離肺結核？

結核是怎麼傳播的？

結核病是由結核分枝桿菌引起的感染性疾病，我們最常接觸到的是肺結核和結核性胸膜炎（也就是「胸腔積水」），這是國家的法定乙類傳染病。

肺結核屬於呼吸道傳染病，人與人之間結核分枝桿菌的傳播，主要是通過吸入帶有這個細菌的飛沫而實現的。

這種飛沫多半是在肺結核患者咳嗽、打噴嚏、唱歌、大聲說話的時候產生的。產生的飛沫有大有小：比較大的飛沫由於重力的作用，可能會很快墜落到地上；小的飛沫，比如直徑在1～5微米之間的飛沫，會漂浮在空氣中，通過吸入而感染。

這個主要是因為含有結核分析桿菌的飛沫吸入以後，必須要到達肺泡或者附近，才有可能引發感染。而要到達肺泡，則必須要經過直徑在5微米以下的呼吸性細支氣管。大於這個直徑的飛沫會被阻擋，而後通過氣管和支氣管表面的纖毛，像掃地一樣，由內而外慢慢「掃」出來。

被「掃」出來的飛沫和其他微塵，被呼吸道分泌的黏液黏附和包裹，再像「滾雪球」一樣，黏液團越滾越大，最終形成痰液，又重新吐回到外界環境中。

找出具有傳染性的結核患者

要預防結核分枝桿菌經吸入而感染，先得識別哪些人能夠通過這種方式排菌，找出他們並予以隔離和治療，從而避免傳染給他人。

以下是具有傳染性的結核患者：

• 活動性肺結核，或者喉結核的患者，沒有經過治療的。

• 空洞型肺結核，也就是肺結核的病灶，看上去就像肺上「爛」了個「洞」。由於病灶中有被結核桿菌破壞的組織，壞死物質沿著支氣管、氣管排出體外後，就留下了空洞，壞死組織裡面結核分枝桿菌的濃度是很高的。

• 痰塗片，也叫抗酸桿菌塗片，呈現陽性的人。

• 痰液結核分枝桿菌複合體核酸擴增試驗（TB-DNA）陽性者。

• 痰培養出結核分枝桿菌（陽性）者，尤其是在9天之內就培養出陽性的人，其傳染性更強。

以上情況既可以單獨存在，也可以好幾種情況都存在，分開列出來是為了讓大家提高警惕。

一些醫療操作有風險

有時候，在做某些操作和治療的時候，會增加結核分枝桿菌傳播的風險。比如，做氣管插管、支氣管鏡檢查，或者做胸部的物理治療、使用藥物霧化吸入治療，以及結核性膿腫的灌洗治療時，等等。

不過，並非有結核一定會傳染。

如果僅僅是肺以外的某些地方，比如關節、皮膚、腎、肝等部位的結核，屬於單獨的病灶，沒有肺結核和喉結核的，通常不具有傳染性，不通過呼吸道傳染。

預防的措施

結核在國內是一種非常普遍的疾病，特別是沒有治療的肺結核患者，由於沒有明確的症狀，很容易被人忽略，在人群中造成隱蔽的傳播。

家中或者生活、工作的環境，如果發現有肺結核患者，為了做好預防，必須採取以下的一些措施：

1、開放性肺結核患者，也就是說在痰液中能夠找到或者培養出結核分枝桿菌的人，要有一段時間必要的隔離，最好在定點醫院住院治療一段時間。通過抗結核治療，殺死一部分增殖活躍的細菌，是阻止傳播的非常關鍵的措施。

2、對於患者本人，要注意佩戴醫用外科口罩，在某些情況下，如果沒有戴口罩，則應該在咳嗽、打噴嚏的時候，儘量用紙巾捂住口鼻，或者貼近地面咳嗽或打噴嚏，以避免飛沫在空中飄散。

3.在患者傳染性很厲害的情況下，家屬應該儘量避免探視，必須要探視的情況下，應戴好口罩。

事實上，外科口罩在預防肺結核方面作用不是很大，專業醫務人員或者密切接觸者在傳染性很強的時候，應該戴N95口罩，且需要正確的佩戴，保持良好的氣密性，以確保口罩與面部達到最佳的貼合，才能發揮預防作用。

4.在不知情的情況下，接觸了傳染性的肺結核患者時，應該怎麼辦呢？應該及時、定期接受檢查，以發現被傳播的可能。

接觸過結核患者，應該怎麼辦？

對於肺結核的密切接觸者，應該去結核病防治機構或者綜合醫院的傳染科、感染科門診就診。

• 仔細回憶症狀，比如說有沒有發熱、咳嗽、盜汗、食欲不振、體重下降等表現。

• PPD試驗和結核感染T淋巴細胞試驗，又叫T-SPOT檢查，是比較常用的檢查。

• 如果以上檢查陽性，則需要進一步的做胸部X線或肺部CT的檢查；如果陰性，可在兩個月至兩個半月內複查，沒問題基本可以排除。

哪些人具有得肺結核的風險？

對於有一些疑似活動性肺結核的患者，要評估是不是有肺結核的可能，有以下情況的時候，要引起注意：

• 出生於或者旅行到結核流行的地區，與已知有傳染性的肺結核患者有密切接觸的人。

• PPD試驗或者T-SPOT陽性者。

• 咳嗽持續2～3周，且至少還存在一種其他症狀者，包括發熱、盜汗、食欲不振、體重減輕、咳血，等等。

• 感染HIV，或者有不明原因的咳嗽和發熱者。

• 一開始考慮社區獲得性肺炎，經過7~14天的治療，仍然沒有好轉者。

• 胸部X線或者CT發現肺結核可能，即使沒有症狀也應該高度懷疑。

• 使用過違禁藥物，比如吸毒者；或者在一些高風險人群聚集的環境下，有居住史者，比如收容所和監獄看守所；或者，這些場所的員工。

• 低收入人群，呼吸系統症狀持續2～3周以上者。

肺結核的風險因素

有肺結核風險因素的人，如果同時還有一些基礎性的疾病，也是要特別引起注意的，必須要對這些疾病進行積極治療，以控制病情。

HIV感染者糖尿病患者使用腫瘤壞死因子α拮抗劑等生物製劑進行免疫抑制治療的人慢性腎衰竭，或者正在做透析治療的人血液系統的惡性腫瘤患者頭頸部的惡性腫瘤患者體重比理想體重低10%以上者有長期接觸灰塵、粉塵的工作史，或者診斷矽肺等職業病者曾經做過胃切除術或空迴腸旁路手術者

個人的保健措施

除了對結核危險因素和基礎疾病進行治療外，個人保健也是很重要的。

1、保持良好的生活習慣：不熬夜，不過度疲勞和進行持續的體力勞動，勞動後要得到充分的休息。

2、戒掉惡習。比如說吸菸、酗酒、吸毒等等，同時要避免被動吸菸，勸阻家人和身邊人戒菸。

3、積極鍛鍊身體。在環境比較惡劣、污染比較嚴重時，在家中也可以鍛鍊。空氣品質不太好的情況下，適當的使用口罩。

4、加強營養。這可能是所有自我保健方面最重要的一環。臨床發現，營養狀況良好的人不容易感染結核，多吃蛋白質豐富的食物，蔬菜水果也需要搭配豐富一些。

5、注意飲食衛生，避免喝未消毒處理的牛奶。因為導致結核病的結核分枝桿菌有兩種，一種是人結核分枝桿菌，一種是牛結核分枝桿菌。

而其中的牛分枝桿菌，可通過飲用未經充分消毒的牛奶致病，那些熱衷於喝「現擠！」牛奶的人要注意，這種牛奶如果沒有經過消毒，有可能導致結核感染，特別是容易導致腸結核。

6、疫苗。目前可以用來預防肺結核的疫苗是卡介苗，這是用牛結核分枝桿菌研製的減毒活疫苗。

卡介苗的應用是非常廣泛的，自1921年首次應用於人類以來，其接種人數已經超過30億。

目前，卡介苗主要用於新生兒的常規免疫，成年人已不建議注射，能夠保護嬰兒和兒童免於感染嚴重結核病，如結核性腦膜炎和粟粒性結核病。

7、篩查出需要預防性治療的人群。針對具有潛伏性結核感染證據者，應給予藥物抗結核治療。

龍醫生的溫馨提醒

肺結核的廣泛傳播至今仍然無法遏制，主要歸結於很多患者未及時被發現。有傳染性的肺結核患者不規範治療，因藥物不良反應的影響而放棄治療的肺結核患者，是重要的傳染源。

對於有風險因素的人，每年定期做肺部影像學檢查，是發現肺結核的最重要手段之一。不良的生活習慣，比如吸菸，在一定程度上促進了結核的傳播。

雖然目前沒有更好的疫苗可用，但是對於個人來講，避免與人密切接觸，及時發現身邊人是否有結核，以及加強營養和鍛鍊，依靠自己的免疫力預防結核感染，還是非常重要的手段。

好了，今天的科普就到這裡，您看懂了嗎？

我是@龍大夫的肝病課堂 ，一位感染科醫生。

看肝病，聊感染，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！

如果有什麼想說的，請留言、評論、點讚，歡迎收藏並關注！