最直接的諮詢

由於疫情的問題，越來越多的人走上線上問診。最近經常收到這樣直接的問診：大夫，腦梗了還能恢復正常嗎？

作為醫生，怎麼回答這個含量豐富的問題呢？

一般我要問有沒有片子，患者的基本情況，發病多長時間了，有什麼症狀，怎麼治療的。

這些問清楚後，還要問患者有沒有什麼基礎疾病，怎麼控制的，控制的效果如何？

就是這樣，還是有的患者不耐煩了，問我：你就說能不能好吧？

醫生的解釋

一般患者看病的時候，醫生都要問，患者的基本信息，包括年齡，身高，體重，什麼時候出現的症狀，多長時間了，有沒有其他的病，用的什麼藥，控制的怎麼樣等。

之後要查體，包括望觸叩聽。還要看患者所有的檢查化驗，還可能做進一步檢查。

如果患者不是第一就診，還要問怎麼治療的，治療後的變化等。

在這基礎上判斷患者的預後，甚至這樣也不能完全判斷準確的預後，需要邊治療邊判斷的。

但是在線上問診，如果這樣問，患者早就沒有耐心了，一般我是先看患者認為關鍵，比如片子，症狀，之後再一點一點問清信息。

全面了解情況後，再做出判斷，可能的預後，同時給有治療和日常管理的建議。

那麼腦梗預後和哪些因素有關？

腦梗了，預後能不能恢復這個問題不能一概而論。因為腦梗指的是功能腦部血管的梗塞了，腦功能損傷。根據供應血管不同，和血管大小不同，出現的症狀不同。

1、與腦梗的大小有關

如阻塞的是小血管，腦缺血範圍小，側支循環易形成，恢復較快，預後較好。如阻塞的血管大，腦缺血範圍大，腦組織受損嚴重，臨床症狀恢復慢，預後較差。

2、與腦梗的位置有關

同樣大小的腦梗，發生在不同的位置，症狀不一，預後差別更大。比如發生在腦幹，症狀就會很重甚至昏迷，而發生在小腦，可能影響不大。

3、與治療是否及時有關

發生腦梗後，一般4-6小時內就醫，可以介入取栓或者溶栓，如果能再通，可能完全恢復，但目前的再通率不到一半。還有後期治療，防止梗塞進一步擴大，後期康復鍛鍊都和預後直接相關。

4、與梗塞的次數和數量有關

首次發作，預後較好。但一次大面積梗塞，預後較差。發生兩次以上的梗塞，特別是兩側腦血管均受累預後較差。梗塞灶越多，預後越差。梗塞灶單一者，預後較好。

5、 與栓子的性質有關

如栓子疏鬆，在隨血液運行過程中，自身破碎，流到血流的遠端，阻塞小血管者，預後較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細菌栓子，比心源性栓子預後嚴重。 但心源性栓子引起腦膿腫者，預後較差。

6、與有無併發症有關

如合併褥瘡，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齊，心力衰竭等，預後較差，無併發症者，預後較好。

7、與患者年齡有關

年齡大，體質差，預後較差。年齡小，體質好，預後好。

但是出現大面積腦梗，或者腦幹梗塞，患者從出現症狀開始，症狀就會很重，甚至昏迷，如果在6小時內入院，通過介入溶栓，或者靜脈溶栓，如果通了，多數也可以恢復正常。但時間長了，也可能有後遺症。但是那些沒有再通的腦梗，患者後遺症一定是有了，並且不會恢復正常。但是通過後期的鍛鍊和功能恢復，多少能恢復一定的功能，甚至有的根本一點也恢復不了了。

所以，要判斷腦梗能不能恢復，和太多的因素有關，在問診的時候，一定要把信息和材料準備齊全，這樣醫生才能判斷的相對準確，給出意見具體，不然只能給出原則性的建議。

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