得了腦梗還能恢復嗎?醫生指出:主要和7個因素有關

快樂的小大夫 發佈 2020-05-06T08:13:56+00:00

最近經常收到這樣直接的問診:大夫,腦梗了還能恢復正常嗎?但是出現大面積腦梗,或者腦幹梗塞,患者從出現症狀開始,症狀就會很重,甚至昏迷,如果在6小時內入院,通過介入溶栓,或者靜脈溶栓,如果通了,多數也可以恢復正常。

最直接的諮詢

由於疫情的問題,越來越多的人走上線上問診。最近經常收到這樣直接的問診:大夫,腦梗了還能恢復正常嗎?

作為醫生,怎麼回答這個含量豐富的問題呢?

一般我要問有沒有片子,患者的基本情況,發病多長時間了,有什麼症狀,怎麼治療的。

這些問清楚後,還要問患者有沒有什麼基礎疾病,怎麼控制的,控制的效果如何?

就是這樣,還是有的患者不耐煩了,問我:你就說能不能好吧?



醫生的解釋

一般患者看病的時候,醫生都要問,患者的基本信息,包括年齡,身高,體重,什麼時候出現的症狀,多長時間了,有沒有其他的病,用的什麼藥,控制的怎麼樣等。

之後要查體,包括望觸叩聽。還要看患者所有的檢查化驗,還可能做進一步檢查。

如果患者不是第一就診,還要問怎麼治療的,治療後的變化等。

在這基礎上判斷患者的預後,甚至這樣也不能完全判斷準確的預後,需要邊治療邊判斷的。

但是在線上問診,如果這樣問,患者早就沒有耐心了,一般我是先看患者認為關鍵,比如片子,症狀,之後再一點一點問清信息。

全面了解情況後,再做出判斷,可能的預後,同時給有治療和日常管理的建議。



那麼腦梗預後和哪些因素有關?

腦梗了,預後能不能恢復這個問題不能一概而論。因為腦梗指的是功能腦部血管的梗塞了,腦功能損傷。根據供應血管不同,和血管大小不同,出現的症狀不同。

1、與腦梗的大小有關

如阻塞的是小血管,腦缺血範圍小,側支循環易形成,恢復較快,預後較好。如阻塞的血管大,腦缺血範圍大,腦組織受損嚴重,臨床症狀恢復慢,預後較差。

2、與腦梗的位置有關

同樣大小的腦梗,發生在不同的位置,症狀不一,預後差別更大。比如發生在腦幹,症狀就會很重甚至昏迷,而發生在小腦,可能影響不大。

3、與治療是否及時有關

發生腦梗後,一般4-6小時內就醫,可以介入取栓或者溶栓,如果能再通,可能完全恢復,但目前的再通率不到一半。還有後期治療,防止梗塞進一步擴大,後期康復鍛鍊都和預後直接相關。

4、與梗塞的次數和數量有關

首次發作,預後較好。但一次大面積梗塞,預後較差。發生兩次以上的梗塞,特別是兩側腦血管均受累預後較差。梗塞灶越多,預後越差。梗塞灶單一者,預後較好。

5、 與栓子的性質有關

如栓子疏鬆,在隨血液運行過程中,自身破碎,流到血流的遠端,阻塞小血管者,預後較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細菌栓子,比心源性栓子預後嚴重。 但心源性栓子引起腦膿腫者,預後較差。

6、與有無併發症有關

如合併褥瘡,肺部感染,尿路感染,糖尿病,冠心病,心律不齊,心力衰竭等,預後較差,無併發症者,預後較好。

7、與患者年齡有關

年齡大,體質差,預後較差。年齡小,體質好,預後好。

但是出現大面積腦梗,或者腦幹梗塞,患者從出現症狀開始,症狀就會很重,甚至昏迷,如果在6小時內入院,通過介入溶栓,或者靜脈溶栓,如果通了,多數也可以恢復正常。但時間長了,也可能有後遺症。但是那些沒有再通的腦梗,患者後遺症一定是有了,並且不會恢復正常。但是通過後期的鍛鍊和功能恢復,多少能恢復一定的功能,甚至有的根本一點也恢復不了了。

所以,要判斷腦梗能不能恢復,和太多的因素有關,在問診的時候,一定要把信息和材料準備齊全,這樣醫生才能判斷的相對準確,給出意見具體,不然只能給出原則性的建議。

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