剛剛有一位老朋友和我通電話，說起了自己最近的一些變化。到了一個新的公司，是一家上市大公司，公司的管理很嚴格，所以每一天都感到非常的緊張和擔心。緊張自己的工作會不會出現疏漏，擔心的是因為自己的錯誤給公司帶來巨大的損失，所以每一天都反反覆復的檢查經過自己手頭的每一份工作，有時候早已完成的工作都要檢查個五~六遍，甚至在中午吃午飯的時候都會因為突然想起自己可能剛剛的工作遺漏了什麼而匆匆趕回公司重新開始新一輪的檢查，一遍、兩遍、三遍……

如果單單是反覆檢查，可能只是麻煩一點，但起碼不會感到痛苦。而朋友卻感受到了明顯的痛苦體驗，甚至多次流淚。用她的話說，她也知道檢查這麼多遍一定不會出問題，也知道自己的反覆檢查，確認是沒有必要的，但奈何就是無法控制，總是忍不住去重複一遍一遍的檢查。同事早就發現了她的異常，甚至有的時候為了不讓她反覆檢查，承擔了一些原本應該由她來做的簡單工作。但這樣並沒有讓她感到絲毫的輕鬆，反而更加苦惱，覺得自己很沒用，甚至在某種程度上加重了自己的悲觀情緒和痛苦體驗。她在電話里哭著像我求助，希望我幫助她改善自己的困境。

雖然強迫障礙在醫學上屬於焦慮譜系障礙，在精神醫學中可以被稱之為「輕病」，但強迫障礙患者內心深處所感受到的痛苦，可能一點都不壓抑任何一種嚴重精神障礙。

什麼是強迫障礙

強迫障礙（OCD）之前又被稱為強迫性神經症，是一種以反覆持久出現的強迫觀念或者強迫行為為基本特徵的神經症性障礙[1]。

說到強迫障礙，人們印象最深的可能要屬強迫觀念和強迫行為，這也是強迫障礙最基本的特徵。強迫觀念是以刻板的形式反覆進入患者主觀意識的表象或者意向。而強迫行為就是為了阻止和降低患者的焦慮和痛苦而反覆出現的刻板行為或動作。就好比我的這位老朋友，明明知道自己的擔心和反覆檢查是沒有必要的，更加沒有意義的，多餘的；也存在強迫的想要改變現狀的願望，但就是無法控制，因此感到苦惱，甚至無比痛苦。

我接觸過的強迫障礙患者們

為什麼說她們的痛苦你不懂，就拿反覆洗手來說，在我們的印象里反覆吸收也就是個幾遍，但強迫障礙患者的反覆洗手很多時候只是一直洗。有一位強迫洗滌（也就是強迫洗手）的患者，在來診的時候雙手明顯的發白，甚至雙手皮膚有些明顯的破潰，她對我說自己整整洗了38遍，當被問及為什麼聽不下來的時候，她哭著對我說「我也想停下來啊，可是越想停下來，越停不下來」。

還有一位正在我的病房治療的小女孩，本來暑假打算跟媽媽一起到雲南旅遊，但總是擔心飛機會從天上掉下來，媽媽改了火車的行程，到了雲南又總覺得會有蛇突然出來咬自己和媽媽。假期旅行沒有成功，返回學校後的她又出現了新的問題。不管學什麼，做什麼，都要一遍一遍的檢查，一遍一遍的重複，以至於延誤學習，延誤考試。每一天女孩都覺得非常痛苦，看著自己的成績每況愈下，更是感到痛苦和絕望。

還有一個男性患者，一次騎車上班途中，突然想到「為什麼自行車輪子是前後排列，而不是左右排列？」，雖然自己也覺得這個問題很好笑，但問題總是毫無徵兆的反覆出現，甚至越覺得荒謬，越想要控制，就越無法控制湧現這樣的念頭。後來他聽人的建議嘗試轉移注意力，但卻又衍生出了其它的症狀，開始數路上的梧桐樹，而且只能是單數，如果路上車流擁擠，數漏了樹木或者最後不是正好數到單數，就要返回去重新數樹。

強迫障礙是單純的心理問題嗎？

我聽到很多家屬在對強迫障礙的患者說，要想開點，要堅強點，可強迫障礙本身就不是懦弱，不是想不開，更不是什麼單純的心理問題。

在強迫障礙的遺傳學研究中，人們發現，強迫障礙患者的一級親屬總體發病率為10%~22.5%，可以說明顯高於普通人群。在雙生子研究中心發現雙卵雙生子患病一致率22%~47%。

除了遺傳，在生化因素方面與抑鬱障礙相類似，強迫障礙的患者一般都會存在5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、谷氨酸等中樞神經遞質明顯的異常。

在神經影像學上，同樣可以發現前額葉皮層、基底神經節和丘腦的活動水平明顯高於正常人。

強迫障礙的合併症問題

強迫障礙可能是精神障礙中合併症發生幾率最高的疾病了，在患有強迫症的成年人中發現的最常見的精神疾病如下：

• 76％的人有另一種焦慮症的終生病史（例如，驚恐症，社交焦慮症，廣泛性焦慮症，特定恐懼症）。
• 63％的人有一生的情緒障礙史，最常見的是嚴重的抑鬱症（41％）[2]。
• 23％至32％的人患有強迫症合併性人格障礙[3]。

可以說在強迫障礙患者的身上總是能發現一種，或者兩種強迫障礙之外的精神障礙的典型特徵。

強迫障礙的自殺問題

痛苦的疾病體驗和將近一半的嚴重抑鬱症的合併症發病率，都預示了強迫障礙患者可能出現的自殺意念，甚至自殺行為。強迫障礙患者自殺傾向的惡化與其合併症的多少，抑鬱和焦慮症狀的嚴重程度，絕望的感覺以及過去的自殺嘗試歷史有關。

一項來自七個國家的多個強迫障礙治療中心的3711名患有強迫障礙的成年人的數據發現，一個月的自殺意念的報告率為6％，終生自殺企圖的報告率為9％[4]。

不要小覷強迫障礙

很多人，覺得強迫障礙屬於神經症，能嚴重到哪去？那麼看了我的介紹還會有這種不切實際的想法嗎？強迫障礙本身是致殘性非常高的疾病，甚至位列所有致殘性疾病排名的第十位[1],不單單是對於患者的生活能力，社會功能會造成巨大的影響，更是給家庭其他成員造成了巨大的負擔，而這種負擔明顯不局限於經濟方面，家屬因為患者的疾病減少了患者和自己的社交活動，導致了患者和自己的隔離感和壓抑感，進而增加了焦慮和抑鬱的感受。

所以，如果確診強迫障礙，還是應該第一時間到精神專科醫院進行規範的醫學治療。目前全世界公認的最有效的強迫障礙治療手段還是藥物治療+心理治療，希望每一位患者都能及時得到科學有效的治療，希望我們早日攻克如此嚴重的致殘性精神障礙疾病。

參考文獻

[1].崔玉華.閆俊.兒童青少年抑鬱障礙[M].沈漁邨精神病學第六版.443-469

[2].Ruscio AM, Stein DJ, Chiu WT, Kessler RC. The epidemiology of obsessive-compulsive disorder in the National Comorbidity Survey Replication. Mol Psychiatry 2010; 15:53.

[3].Pinto A,Eisen JL,強迫症的人格特徵和頻譜狀況,《牛津強迫症和頻譜障礙手冊》,Steeketee G(Ed),牛津大學出版社,紐約,2012.

[4].Brakoulias V, Starcevic V, Belloch A, et al. Comorbidity, age of onset and suicidality in obsessive-compulsive disorder (OCD): An international collaboration. Compr Psychiatry 2017; 76:79.

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