放療不都是術後做嗎？

我的一個同學是做放療的，一次吃放的時候，他說他今天上了3台手術，我有些不明白，做放療怎麼還上手術，那不是外科醫生的事情嗎？

我同學和我說起了他的工作，並且給我普及了放療的一些基礎知識。

放射治療是目前治療惡性腫瘤常用的方法，由於放射設備的進展，技術的改進和經驗的積累，療效有了顯著提高。

有65～75%的惡性腫瘤可以考慮在術前、術後或者術中需要採用放療，結合其他治療，約40%的患者需放射線進行根治。

腫瘤放射治療目前國內使用的主要有四類： 

1、由普通X線治療機所產生X射線。由於射線能量較低，僅用於表淺腫瘤的治療，現多被加速器所產生的電子線所代替，故普通X線治療機已逐步被淘汰。 

2、由人工放射性同位素鈷-60在衰變過程中所產生的伽瑪（γ）射線。 

目前這兩放療設備在我國巳基本被淘汰。 

3、由醫用直線加速器所產生的高能X線及電子線，這是目前主要體外放療方式。 

以上三种放射治療設備主要用於體外照射。 

4、組織間和腔內放療。

(1)是將放射物質密封直接放入被治療的組織內或放入人體的天然腔道內，如治療子宮頸癌、鼻咽及食管癌等。

(2)另一種組織間的放射源是放射性碘-125經施源器或施源導管永久性植入到人體的腫瘤部位，由碘-125所產生的伽瑪（γ）射線，進行高劑量照射，對某些腫瘤可以有效殺滅腫瘤細胞，縮小病灶，減少復發，使病情得到控制或治癒，延長生存期，並能解除或減輕疼痛，提高患者的生活質量，具有損傷小、恢復快等優點。這种放射性粒子組織間永久性植入術是近年來新興的內放療方式，又稱體內伽瑪刀治療或粒子刀治療。

先進的質子治療也是放療的一種

質子治療屬於放射治療領域最先進的治療方法，由於射線進入到人體一定深度後，射線劑量陡然下降，峰區前後的劑量很低，特別是峰區後的劑量幾乎為0。峰區的位置和寬度可按治療病變（腫瘤靶區）的位置和大小進行調節，實現」定點定向爆破」。

1、質子射線可使周圍正常組織受照射量最小，更多地保護周邊正常組織不受損害。

2、特別是立體定向質子放射治療計劃系統具有相當大的優勢。 

3、質子放射治療將會改變腫瘤對射線敏感與不敏感的概念, 質子放射治療的問世，腫瘤對射線敏感與不敏感只是醫生給放療劑量多少的參考因素，不是決定能否放療的關鍵因素。由於價格昂貴，尚難推而廣之。 

放射線為什麼能殺死癌細胞? 

放射線殺滅癌細胞的細胞核中DNA，也就是癌細胞分裂、增殖、生長需要的物質。

1、放射線無論是對正常組織或是腫瘤細胞均具有殺傷作用，由於腫瘤細胞比正常組織細胞對放射線更為敏感，經一定劑量的放療使腫瘤細胞喪失再生增殖能力，直至被殺滅，而正常細胞經亞致死劑量的照射，其損傷是可以完全恢復的一種可逆性改變。

2、醫學利用這種正常細胞群對射線敏感性低，耐受性強，修復能力高，而腫瘤組織則相反，使射線在正常細胞群與腫瘤細胞群之間有一定的選擇作用，這就是放射治療惡性腫瘤取得效果的重要因素之一。 

放療對哪些腫瘤用處不大？

如果放射線對所以的腫瘤細胞都敏感那該有多好，現實中放療對下述四種腫瘤細胞不敏感，成為放射治療的難點。 

1、在全部腫瘤中約 1/3 屬於低放射敏感性腫瘤，單純放射療法很難收效，如骨肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤等。 2、腫瘤放射治療須在細胞處於氧合狀態下進行，稱氧效應。腫瘤腫塊中約5%-10%以上的細胞氧含量較低，屬乏氧細胞，其放射敏感性較低。 

3、腫瘤組織中有處於非增殖期細胞，約占整個瘤塊的20%～50%，這種細胞對射線呈低敏感性。 

4、增殖期的細胞也不是都敏感，有一部分也是難以用射線殺死的，是低敏感性細胞。 

這四種腫瘤細胞是影響腫瘤放射治療效果和治療後有的腫瘤出現復發的基礎。

放療對哪些腫瘤效果好？

不同腫瘤細胞對輻射敏感性有明顯差異，基本上是分化越差，生長越快的腫瘤對放射線越敏感，這樣的腫瘤往往惡性程度也高，所以大家經常感覺到放療的患者可能效果並不好，甚至發現接受化療的患者可能活的時間越短，這往往是一個誤會，因為接受放療的患者，往往腫瘤惡性程度比較高的原因。

1、哪些腫瘤放射敏感？所謂放射敏感性腫瘤是指放射線消滅腫瘤的劑量遠低於正常組織對放射線的耐受量。

如惡性淋巴瘤、生殖細胞瘤（精原細胞瘤、無性細胞瘤）、腎母細胞瘤、髓母細胞瘤、視網膜母細胞瘤等。

腫瘤細胞內在的敏感性雖然在治療結果中起明顯的作用，但放射敏感的腫瘤往往惡性程度高，在早期即可有遠處轉移。

因此，放射敏感性高不等於放射治癒性也高。

2、放射中度敏感性的腫瘤。所謂中度敏感是指腫瘤的致死劑量和正常組織的耐受劑量接近，故治療率低。

此類腫瘤有各種上皮癌及某些腺癌，如子宮頸癌、喉癌、甲狀腺癌、乳腺癌、皮膚癌等，在放射治療實際應用中頗為重要，應視為放射治療的適應證。患者如能得到正確和足夠的手術治療配合，則效果更好。 

為什麼有的腫瘤術前就要放療

1、對於一部分腫瘤，術前放療可阻斷癌細胞淋巴擴散途徑，也減少癌細胞血路播散的機會。 

2、輔助手術作用。

（1）術前放療可使部分癌細胞死亡，或使癌細胞生活機能和增殖能力不同程度的降低，從而可減少因手術轉移或種植的機會。

（2）對於哪些腫瘤邊緣部分的浸潤及局部的臨床轉移灶，外科手術往往無能為力，術前放療則最能發揮它的殺滅作用。

（3）但是大塊癌體含有放射線難以消滅的乏氧細胞，單純放療後復發率高，在這種情況下外科將癌體切除，既可以適當減少常規放射量，又可基本上消除局部復發問題。 

3、讓更多的腫瘤可以手術，術前放療可使原發灶退縮，腫瘤周圍炎症消退，周邊形成結締組織包裹，達到提高手術切除率，擴大手術適應症的目的。 

4、降低手術的併發症，手術時血液中癌細胞檢出率增加，術前放射可使血液中陽性癌細胞的檢出率降低或轉陰，降低由於手術原因引起的腫瘤轉移。 

術中和術後放療有什麼作用？

1、術中放療技術，現在越來越多被採用。手術切除腫瘤時，難免有肉眼看不見的癌細胞或手術難以切凈的殘留腫瘤病灶存在，這些是局部復發或轉移的根源。

術中放療能準確安全地對殘癌或亞臨床病灶高劑量照射，而不影響正常組織。

對晚期胃癌、胰腺癌、膽道癌、淺表性膀胱癌、攝護腺癌、肺和縱隔腫瘤、復發性腦瘤以及軟組織肉瘤等術中放療可獲得顯著的姑息性療效，或根除微小病灶降低復發率。

2、術後放療就很常見了，就是大家認為的那樣，對局部有殘留或疑有殘留癌灶，包括腫瘤粘連，包膜或包膜外侵犯，腫瘤破裂，區域性淋巴結被侵犯。通過術後放療達到殺滅手術未能切除的宏觀殘瘤或亞臨床病灶，減少復發。如腦膠質瘤、頭頸部腫瘤由於解剖部位及腫瘤本身的特點，往往邊界不清，分化差，手術切除復發率高，多主張術後進行放療可獲較好的療效。