下蹲膝蓋就疼，您經歷過嗎？

膝蓋疼痛不能下蹲，在臨床上往往多見於兩種情況，一種是關節內的軟骨損傷，另一種是關節內半月板損傷，也不排除這兩種問題同時存在，今天我們就來聊一聊，出現了這種情況該怎麼辦？

膝關節內的關節軟骨和半月板屬於我們關節的緩衝系統。

既然要談到下蹲時膝關節疼痛，我們就必然要對關節軟骨和半月板有一個了解！在我們的關節內，如果是骨頭與骨頭直接碰撞，那麼我們根本做不了正常的跑跳和行走動作，因為會誘發疼痛，而且關節的骨骼很快就會被磨損掉，是吧？

所以在我們的膝關節表面以及構成膝關節的股骨與脛骨之間形成了一套非常有效的緩衝系統。

●關節軟骨是透明軟骨，覆蓋在髕骨的後方，股骨的遠端以及脛骨的近端，包裹著整個容易被磨損的結構周圍。

●半月板是位於股骨以及脛骨之間的兩塊形似月牙狀的軟骨結構，是纖維軟骨。

關節軟骨和半月板表面非常光滑而且充滿彈性，隨著我們關節的運動，還會有形態上的變化，這樣我們才能更好的做順滑的關節屈伸運動，以及順利的跑、跳、扭轉等運動，而不產生疼痛。

但是我們的關節是有使用年限的，隨著我們使用時間的延長，因為過度的關節使用、外傷、遺傳因素等原因，就有可能導致關節內的軟骨和半月板發生磨損甚至破裂。關節內骨與骨之間的壓力就會增大，而且這種損傷會繼發關節腔內的滑膜炎症，導致患者出現疼痛，有些患者還會出現關節內的積液。

為什麼下蹲的時候疼痛要考慮半月板和軟骨損傷呢？

我們的膝關節在不同的運動狀態下，關節內承受的壓力是不一樣的，越是我們的關節向下蹲關節內的壓力越會大。在下蹲的時候，我們的關節內承受的壓力是正常體重的5.6倍，大家可以根據自己的體重測試一下，在我們的膝關節下蹲的時候會承受多大的壓力，如果長時間的承受這樣的壓力，損傷就會發生。

在前面我們已經談到了關節內的緩衝系統是關節內的軟骨以及半月板，如果這種緩衝系統出現了問題，那麼在關節承受極大壓力的時候，疼痛就有可能存在了，而且在下蹲的時候出現膝關節的疼痛，往往是半月板的後方結構發生了問題。因為在膝關節極度屈曲的時候，半月板的後方承受的壓力更大。

了解了以上的解剖結構以後，我們再來談談出現了膝關節下蹲疼痛該怎麼辦？

應對

出現膝關節的疼痛往往不是沒有誘因的，一般情況下不會無緣無故的出現疼痛。所以一旦出現了症狀，我們就要尋找原因，是最近的工作環境發生了改變，需要長時間的下蹲？還是最近運動的時候，改變了運動方式，行走的量多了，跑步的量多了，或者是有了新的教練，有了新的鍛鍊的辦法，增加了膝蓋的負擔？還是最近突然去旅遊了，或者是爬山了？又或者最近是不是搬家了，樓層變高了？

之所以接受大家最好能分析出或者是回憶出導致膝關節疼痛的原因，就是為了要儘量的去除誘因，比如鍛鍊的量大了或者是深蹲做多了，那麼這樣的動作就不要再做了，訓練量的量必須要減下來。對因治療才能起到更好的治療效果，如果單純的對症治療幫助患者減輕疼痛，但是導致疼痛的原因不去除相當於沒有治療。

●當您仔細的尋找到原因之後，下一步就應該去尋求醫生的幫助了，如果不是因為外傷的原因導致的膝關節下蹲疼痛，最好要到當地醫院的骨關節科或者是運動醫學科尋求醫生的幫助。在醫生查體以後，我們往往會建議患者進行膝關節核磁檢查，因為核磁可以非常好的觀察到患者的軟骨情況，而我們很多人想要問，普通的x線檢查能否明確軟骨呢？答案是不能，因為軟骨在x線上不顯影，也就是說我們根本看不到半月板的形態，而且x線檢查是一個二維的平面，而核磁可以從多個方向來判斷關節內軟骨的傷情，下圖這兩個空著的區域，就是半月板應該所在的位置，我們什麼都看不到！

而核磁才能更好的判斷半月板的損傷和關節軟骨內的傷情。

●如果我們通過核磁檢查發現患者的半月板損傷，尤其是半月板的後方出現了明顯的撕裂，也就是形態已經發生了改變，這種情況一般要進行關節鏡的手術治療，才能幫助患者解決問題。

●如果我們發現關節內的軟骨損傷了，半月板損傷達不到撕裂的程度，也就是整個半月板的形態還好，那一般我們會建議患者進行保守治療：

第一，適當的休息，減少下蹲這樣容易誘發關節疼痛的動作，給關節內的損傷一個恢復的機會。如果因為劇烈運動導致的問題，那麼運動應該暫時停止。

第二，可以嘗試口服氨基葡萄糖，幫助關節內軟骨的修復。但是這個氨基葡萄糖的使用還是有一定爭議的，有一些研究認為它是安慰劑，對於關節軟骨並沒有什麼太好的作用，但有一些研究認為它對關節軟骨是起到作用的，在臨床上我們也有這樣的現象，就是有一些患者口服氨基葡萄糖以後症狀有了緩解，而有些患者則一點都沒有改善。個人建議有問題的患者可以嘗試服用氨基葡萄糖三個月左右的時間，如果症狀有緩解，休息一兩個月再次服用，如果沒有緩解就不要服用了。

第三、關節內注射玻璃酸鈉或者prp，根據目前的研究顯示，我們關節內的軟骨以及半月板一旦發生了損傷，是不可能再生的。軟骨損傷以後修復的特別慢，此時我們可以給予一定的幫助，比如外源性的注射治療。關節內注射玻璃酸鈉或者是prp，可以幫助患者增加關節內的軟骨彈性，控制局部的炎性反應，促進軟骨損傷的修復。

玻璃酸鈉就相當於我們給自行車軸承使用的潤滑油，一般情況下一周注射一次，4次到5次為一個療程。

而prp是富血小板血漿因子的簡稱，這個技術簡單來說就是采患者本人的血液50毫升左右，通過兩次無菌離心技術，將富血小板血漿因子提煉出來，這個成分對於促進損傷修復作用是非常好的，最近這些年得到了非常好的發展，在臨床上也起到了很好的效果，但是價格略貴。

第四，其他治療。另外有症狀的朋友們也可以口服一些促進關節損傷修復的中成藥來幫助自己控制疼痛，也可以嘗試進行一些物理治療，比如超聲波治療、微波治療或者是經皮神經電刺激來幫助促進症狀的減輕，炎症的消退。

第五，康復鍛鍊。還有一個重要的問題就是，大家不要認為關節出了問題就不能活動了，就一動不動的靜養，這樣會導致局部的血液循環減弱，會導致肌肉萎縮的問題，反而會有可能增加關節的症狀。在膝關節有問題的保守治療期間，也要進行一些系統的康復鍛鍊，以下是一些比較適合在下蹲過程中出現疼痛患者的康復鍛鍊，大家可以選擇適合自己的動作來鍛鍊，主要的標準就是以在鍛鍊的過程當中不出現疼痛，在次日不出現明顯的關節疼痛影響康復鍛鍊的情緒為佳！而且在鍛鍊的時候也不要強求次數，我隨著鍛鍊時間的延長，逐漸增加鍛鍊的次數，鍛鍊的量，請一定在康復鍛鍊過程當中要循序漸進，不要強求。

總結

導致患者出現下蹲時膝關節疼痛的原因，常見的就是關節內的軟骨磨損以及半月板的損傷，當然也有一些其他的因素，比如關節後方的大量骨贅形成，比如關節內的游離體或者是色素絨毛結節滑膜炎等，但這些情況相對來講發病率不是特別的高，另外每一個患者的病因可能都是不一樣的，這需要具體問題具體分析。

建議出現問題的患者一定不要在家中堅持，最好尋求專業醫生的幫助，通過相應的檢查明確到底問題出在哪？之後根據病情決定是保守還是手術治療，也請一定注意康復鍛鍊的重要性，這樣才能更好的配合醫生，把自己的病情儘量控制住，最終解決問題，重新回到日常生活當中去。如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。

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