兒童尿不出竟然是單純皰疹性腦炎

fans news 發佈 2021-11-18T05:18:22+00:00

患兒是10歲男孩,3日之前患兒無明顯原因下就突然出現發燒了,燒得不是很高,最高體溫才38°C,但是患兒伴有頭暈,呈昏昏沉沉樣;

【基本信息】男,10歲

【疾病類型】單純皰疹性腦炎,發熱,尿瀦留

【治療醫院】化州市人民醫院

【治療方案】抗感染、抗炎、導尿

【治療周期】10-14天

【治療效果】治癒

一、初識患者

患兒是10歲男孩,3日之前患兒無明顯原因下就突然出現發燒了,燒得不是很高,最高體溫才38°C,但是患兒伴有頭暈,呈昏昏沉沉樣;也有頭痛,前額部明顯,痛得挺厲害的。

一開始家長以為孩子是普通的感冒,不是特別重視,在當地醫院拿了點感冒藥吃,可是藥也吃了,仍是發熱、頭暈、頭痛;第二天孩子居然拉尿時疼痛,今天連尿都尿不出了,患兒無嘔吐,無寒顫,無抽搐,無咳嗽,無明顯痰鳴,無腹脹、腹瀉,家長這時候非常擔心了,趕緊帶患兒過來我科就診,擬尿瀦留收住入院。

患兒精神、胃納、睡眠一般,大便正常。全身皮膚未見皮疹,咽無充血,頸軟無抵抗,氣管居中,雙肺呼吸對稱,胸三凹征(-),雙肺呼吸音粗,雙側肺未聞及干、濕性囉音,心率92次/分,律齊。腹稍脹,腹肌軟,腸鳴音未見異常,4-5次/分。病理征陰性。



二、治療歷程

入院後患兒已經幾個小時不拉尿了,膀胱區很脹,這時患兒非常煩躁不安,已經尿瀦留了,趕緊予插尿管導尿處理。

同時趕緊完善相關檢查。查顱腦MR平掃檢查意見:雙側顳葉、島葉異常改變,考慮病毒性感染,以單純皰疹病毒感染可能性大,請結合臨床。查彩超泌尿系統(含腎動脈)未見異常。降鈣素原、C反應蛋白、尿常規+尿沉渣未見異常;優生定量檢查、呼吸道病毒九項檢查未見異常。

家長非常緊張孩子,很怕孩子有後遺症。我趕緊安慰下孩子父母,叫他們不要太擔心先。

之後跟他們分析下孩子病情:孩子考慮單純皰疹病毒感染可能性大。治療上予阿昔洛韋片口服抗病毒處理,予甲強龍抗炎治療,同時予甘露醇脫水治療。需要完善腦脊液檢查。

3.31日及4.1日兩次行腰穿檢查,但操作時患兒不配合,不能完成腰穿檢查。4.1日患者拔尿管,可自行小便,無血尿,暫無發熱,無明顯頭痛、頭暈,肢體乏力較前改善,無抽搐。

4.5複查顱腦MR平掃示:雙側顳葉、島葉腫脹程度稍減輕。腦電圖、胸片檢查未見異常。之後患兒病情明顯好轉,無其他不適。

4.12複查顱腦MR平掃示:雙側顳葉、島葉腫脹程度明顯減輕。這時候患兒已經沒有任何不舒服了,拉尿也是很順暢了。

三、注意事項

1.單純性皰疹性腦炎由於病損發生在中樞神經系統,故抗病毒治療越早越好。但由於病毒僅在細胞內複製的末期才導致典型症狀的出現,故抗病毒治療的時機往往偏晚,影響療效和預後。

2.阿昔洛韋已成為首選藥物。不良反應有震顫、皮疹、血尿、短暫腎功能不全、轉氨酶升高等,需要重視。

3.小孩子免疫力低,如托幼機構出現單純皰疹患者後,應囑其在家隔離,治療痊癒後始能返回。患兒需要多飲水,清淡飲食為主。注意護理。

四、治療效果

患兒無尿瀦留,無血尿,無發熱,無頭痛、頭暈,無抽搐,無嘔吐,無不醒人事,精神、睡眠一般,飲食一般,大便無異常 。

查體:全身皮膚未見皮疹,咽無充血,頸軟無抵抗,氣管居中,肺呼吸音清,雙側肺未聞及干、濕性囉音,心率92次/分,律齊。腹平,腹肌軟,腸鳴音未見異常,4-5次/分。四肢肌力肌張力正常。腱反射正常,病理征未引出。

五、醫生感悟

在兒童和青年發生原發性皰疹病毒感染可導致腦炎;可以是病毒血症的後果,但也可能系皰疹病毒經鼻咽部沿嗅神經直接侵入腦部所致。皰疹病毒性腦炎95%以上為HSV-1感染所致。前驅期 表現為頭暈、頭痛、全身痛等症狀,隨後可有發熱、乏力等上呼吸道感染症狀,發熱可達38~40℃,但需要注意的是僅部分病例出現皮膚皰疹。此期一般不超過2周。

隨後患兒可出現神經精神症狀期 ,其表現多種多樣。早期常以精神症狀為突出表現,包括人格改變、行為異常、答非所問、定向力障礙、幻覺妄想失憶、失語等,可能是病毒經三叉神經及嗅球早期侵犯顳葉、額葉、邊緣系統所致。也有部分患者沒有典型神經精神症狀,僅表現為尿瀦留。這是需要導尿治療。

單純性皰疹性腦炎主要依據發熱、頭痛、頭暈、尿瀦留等臨床表現及MRI顯示顳葉額葉出血性壞死灶,或呈腦組織瀰漫性病變可診斷。病毒學檢測是診斷本病的金標準。不過,在腦炎發病時多數患者體表並不出現皰疹病損,腦脊液中亦往往難以檢出病毒。

由於病損發生在中樞神經系統,故抗病毒治療越早越好;但由於病毒僅在細胞內複製的末期才導致典型症狀的出現,故抗病毒治療的時機往往偏晚,影響療效和預後。阿昔洛韋僅對感染病毒的細胞起作用,而不影響未感染細胞已成為首選藥物同時根據病情採取降溫、抗痙、脫水等處理。皮質激素可減輕炎症反應,一旦確診本病可早期大量、短程使用激素治療,10~14天後漸減量。托幼機構出現單純皰疹患者後,應囑其在家隔離,治療痊癒後始能返回。患兒需要多飲水,清淡飲食為主。注意護理。

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