經典病例周周談丨一例心腔內超聲ICE輔助下的TAVR手術分享

fans news 發佈 2021-11-19T07:05:59+00:00

周周寄語:這名AS患者是解剖呈兩邊大中間小的沙漏形狀,即流出道33-34,瓣上結構是左右融合的TYPE1二葉瓣,重度鈣化,最窄的地方是瓣上6-8mm,然後STJ有43左右,升主動脈有48左右,再加上65°的橫位心,使用自膨瓣膜挑戰很大。

周周寄語:

這名AS患者是解剖呈兩邊大中間小的沙漏形狀,即流出道33-34,瓣上結構是左右融合的TYPE1二葉瓣,重度鈣化,最窄的地方是瓣上6-8mm,然後STJ有43左右,升主動脈有48左右,再加上65°的橫位心,使用自膨瓣膜挑戰很大。策略上首選32號瓣膜,但是如何放好是個問題,瓣上type1的瓣葉很難提供足夠的錨定力,所以瓣中瓣也是必須要考慮的備選策略。如果考慮球擴瓣,最大只有29號,對於這種超大瓣環也不是最安全的選擇,有瓣膜移位的風險。所以可回收的自彭瓣還是較安全,而且可以有多次機會調整,尋找最佳錨定點,實在不行就瓣中瓣,也是一種可以接受的結果。

術中我們使用VENUS-A PLUS 32號瓣膜,果然出現明顯的下滑,幾次嘗試釋放瓣膜都無法很好的錨定,故決定轉瓣中瓣策略。術中我們發現32號瓣膜在反覆回收後出現瓣膜摺疊,故更換了新的瓣膜。因為這個患者食道超聲顯影不清,我們使用了心腔內超聲ICE觀察患者腔內結構及瓣膜釋放後瓣周漏的情況,ICE可以很清楚的觀察到瓣周漏的範圍及瓣膜活動區的大小,為是否做後擴張提供精準的信息。

術前評估

患者男,66歲,現病史患者18天前出現勞力性(爬兩層)胸骨後悶痛,伴氣促、大里冷汗、咳嗽、咳白痰,伴夜間陣發性呼吸困難,持續約2—3分鐘,休息後自行緩解,無放射痛,無頭痛頭暈,無腹脹腹痛,遂至我院門診就診,行心臟彩超示:主動脈瓣病變,重度狹窄並中度反流,EF33%,重度肺高壓;心電圖示:竇性心律,室性早搏,左心室肥厚,擬「主動脈狹窄」收入我科,自起病以來,患者精神、睡眠、胃納可,大小便未見異常,自訴近期體重無明顯變化,擬行TAVR術式。

此例病人Type1二葉瓣,左右冠瓣融合,右無疑似融合,重度鈣化,瓣環30.5,LVOT33.9,左右冠高度為16.9mm與18.8mm,右無融合離對側28-30左右,STJ43.7,升主47.9,整體結構極大,心臟角度65度,近乎橫位。

入路:

術中:

術後:

術後患者跨瓣壓差由48下降為2,無瓣周漏,患者症狀改善,一周後出院。


專家介紹

醫學博士、主任醫師、博士生導師。現任廣東省人民醫院心內科副主任,廣東省人民醫院南海醫院院長、廣東省人民醫院血管病診療中心主任、廣東省冠心病防治研究重點實驗室副主任。

學術任職:美國心臟病學院Fellow (FACC)、歐洲心臟病協會Fellow (FESC)、美國心血管造影與介入學會Fellow (FSCAI)、首批Global Hybrid Algorithm Community國際認證Hybrid CTO帶教專家、衛生部心血管疾病介入診療培訓基地(冠心病介入治療)導師。


中華醫學會心血管病學分會大血管學組副組長、中國研究型醫院學會心血管影像專業委員會副主任委員、中國研究型醫院學會血管醫學專業委員會副主任委員、中國醫療保健國際交流促進會血管疾病分會副主任委員、中國醫療保健國際交流促進會難治性高血壓與周圍動脈病分會副主任委員、中國醫藥教育協會血管醫學分會副主任委員、廣東省介入性心臟病學會周圍血管介入分會主任委員、廣東省醫師協會心血管介入醫師分會副主任委員、廣東省醫師協會心血管內科醫師分會常務委員、廣東省醫學會心血管病分會結構性心臟病學組副組長等。


血管疾病多學科協作論壇(VMDT)執行主席、冠心病與周圍血管介入沙龍(CPIS)執行主席、亞太CTO俱樂部廣州峰會共同執行主席、亞洲心臟病學會年會秘書長等。


技術特長:

擅長複雜冠脈病變、主動脈疾病、瓣膜疾病、周圍血管病等的介入治療。在國內率先開展腦保護裝置下頸動脈介入治療、經橈動脈行腎動脈介入治療、快速起搏與經皮穿刺主動脈腔內修復術(TEVAR),2016年4月完成華南地區首例經導管主動脈瓣置換術(TAVR),2019年2月成功實施全球首例經股動脈途徑TAVR聯合TEVAR一站式手術,團隊整體TAVR手術量已超過500台,已經幫助全國100家中心開展TAVR手術。


科研成果:

獲中國醫藥教育協會科學技術獎二等獎1項、廣東省科學技術獎二等獎2項、三等獎2項。參編學術專著6部,發明專利4項,發表學術論文100餘篇。先後承擔省市級課題數項,培養碩博士20餘人,目前在研經費超過500萬元。

醫學博士,副主任醫師,碩士導師。


學術任職:

中國醫師協會心血管病分會結構組委員;廣東省介入性心臟病協會結構分會常務委員;廣東省醫師協會心血管介入醫師分會委員;廣東省醫師協會高血壓分會青年委員;廣東省醫院協會心血管質控管理分會結構性心臟病學組委員;中國大灣區心臟協會精準診療分會委員;中國結構周秘書長;血管疾病多學科協作論壇(VMDT)秘書。


技術特長:

擅長經導管主動脈瓣置換術,手術量超600台,幫助全國70多家中心開展TAVR手術。擅長複雜冠脈病變、主動脈疾病、瓣膜疾病、周圍血管病等的介入治療。

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