本文專家：
丁仲如，解放軍總醫院第八中心心內科主任醫師
周曉陽，湖北省高血壓聯盟主席、武漢大學人民醫院高血壓科主任
「高血壓沒有明顯症狀，其損害後果往往10-20年以後才出現，如果長期不干預和治療，可能引發心梗、腦梗、臟器損傷，嚴重時甚至可致命。」解放軍總醫院第八中心心內科主任醫師丁仲如，常常向身邊人普及高血壓的相關知識。近期他就曾接診過這樣一位患者：
- 劉曉（化名）今年32歲，體型偏胖，在一次體檢中，被發現心電圖左室高電壓，心臟彩超心肌肥厚，尿蛋白（++）。醫生判斷，他極可能有高血壓心臟病，而且已經損害了腎臟。但劉曉則表示難以置信，自己一直非常健康。醫生又讓劉曉測了血壓，結果顯示為125/82mmHg，確實屬於正常範圍。
那問題出在哪呢？隨後，劉曉又做了動態血壓和多導睡眠呼吸監測（PSG）檢查，結果顯示，他是典型的夜間高血壓，合併阻塞性睡眠呼吸障礙（OSAS）以及嚴重夜間低氧血症。這種病症還有另一個名字——隱匿性高血壓。由於難以發現且危害嚴重，醫學上稱之為「隱形殺手」。
近半高血壓患者不知自己患病
實際上，劉曉的情況並非偶然。近日在《柳葉刀（Lancet）》發表的一項新研究中，由倫敦帝國理工學院和世界衛生組織牽頭、超過1100名醫生和科學家開展的迄今為止關於全球高血壓趨勢的最大規模研究發現，在過去30年裡，30-79歲的成年人中患有高血壓的人數從6.5億增加到12.8億，其中超過7億人不知道自己患有高血壓。①
國內的情況同樣不容樂觀，據《中國心血管健康與疾病報告2018》顯示，我國高血壓患者達2.45億，18歲以上成人高血壓的知曉率、治療率和控制率明顯偏低，分別為51.6%、45.8%和16.8%，同時，民眾對高血壓的相關認識也十分不足。
圖片來源：《中國心血管病報告 2018》
「目前最主要任務是讓公眾知道自己的血壓，知道有無高血壓。」湖北省高血壓聯盟主席、武漢大學人民醫院高血壓科主任周曉陽介紹，以往單純依靠門診測量血壓，以血壓是否高於140/90mmHg診斷高血壓，是不能反映一個人血壓全貌的。其中有一些人見了醫生血壓就升高，平時其實不高的，就是我們常說的「白大衣高血壓」。
「而有些人群可能是早上晨峰高血壓、可能是夜間高血壓，也可能是症狀性高血壓，門診測血壓可能剛好錯過了血壓升高的時間，我們稱之為『隱匿性高血壓』，危害不亞於一般顯性高血壓。」周曉陽介紹，人的血壓早晨有一個晨峰，下午大概四點到八點也有一個高峰，我們稱之為第二峰，有一些人由於OSAS，也就是俗稱的「打呼嚕」，可能導致夜間高血壓，有一些人睡眠質量不好，或者焦慮，也導致夜間高血壓，這些情況採取傳統診室血壓測量時是很容易被漏診的。
丁仲如也表示，隱匿性高血壓在人群中約占8%-15%，而且容易漏診。一旦發現，往往病情已經惡化，如已經發生腎功能不全尿毒症或明顯的心衰等嚴重併發症。
因此，健康中國行動提出，到2022年和2030年，30歲及以上居民高血壓知曉率分別不低於55%和65%；高血壓患者規範管理率分別不低於60%和70%；並使高血壓治療率、控制率持續提高。
目前的血壓測量方式各存利弊
早發現、早診斷、早干預，才能將「隱形殺手」扼殺在搖籃里。在目前高血壓診療共識中，醫院診室以外的血壓測量手段，包括「家庭血壓監測」和「動態血壓監測」已成為高血壓診斷過程中不可或缺的環節，但二者也都存在明顯的局限性。
目前，醫學上診斷高血壓的「金標準」是動態血壓監測，檢查者需要佩戴血壓測量設備，白天每隔15-20分鐘，晚上每隔半小時測量一次血壓。動態血壓雖然準確性好，數據較為全面，但存在價格較貴、夜間干擾睡眠、檢測時長有限、需要在醫院預約輪候等問題。
因此，家庭血壓監測就成為重要的補充手段，但家用血壓計依然存在記錄血壓數據可能不準確，每日測量次數較少，有症狀時候不能隨時隨地測量等缺點，難以準確篩查，容易低估病情。有資料表明，與動態血壓監測相比，根據家庭血壓測量結果診斷，低估了45.3%的隱匿性高血壓，及18.7%的診斷持續性高血壓。
智能穿戴設備可以做好血壓管理
近日由北京大學第一醫院、武漢大學人民醫院、上海市第十人民醫院等多家三甲醫院心內科，聯合華米科技共同啟動了一項多中心臨床研究——「腕部智能血壓手錶在未診斷高血壓人群中對高血壓的篩查作用」。該項研究將在嚴格的特定醫療條件下進行，對智能手錶篩查診斷的疑似高血壓，應用金標準動態血壓進行複查，以驗證血壓手錶對高血壓篩查的可靠性。
作為該項研究的技術支持方，此前，華米科技經過歷時五年的研發，在智能可穿戴設備血壓監測上取得了一些列技術突破，打造出了PumpBeats™ 血壓監測引擎，實現了基於PPG信號和測試者生理狀態估算血壓。
近年來隨著技術的發展和產品的衍進，可穿戴設備可以採集到越來越多的使用者生理參數，如心率、運動、睡眠、情緒壓力、呼吸率、血氧飽和度等，這些多種生理參數的融合應用，對實時、全面、動態評估一個人的健康狀況有非常重要的價值。
周曉陽強調對高血壓患者的綜合性管理，智能可穿戴設備有獨特的優勢：不僅僅血壓要達標，心率也要達標，需要對患者睡眠質量、運動量、是否久坐等情況有全面了解。而智能可穿戴設備能夠提供這些全貌信息，對於高血壓患者全流程管理很有價值。
丁仲如認為，可穿戴設備連續性血壓監測是發展新方向，可能為血壓監測的新手段，在健康管理和高血壓防控領域發揮更多的作用。
據了解，目前華米科技已計劃將推出夜間連續血壓監測等功能，實現夜間睡眠期間智能化、連續性血壓監測與用戶自行血壓監測的結合，期望通過智能手錶的長時間監測，探索出一條篩查隱匿性高血壓的新途徑。
來源：健康時報