專家簡介：闞曉，山東省消化病醫院肝病科副主任，副主任醫師，醫學碩士。從事肝病臨床工作近20年，擅長治療各類型病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等，尤其是對慢B肝精準抗病毒治療積累了豐富的經驗，熟練掌握肝癌的介入治療(包括TACE、微波、射頻消融術)，可進行常規胃鏡檢查，對肝硬化門脈高壓、消化性潰瘍等疾病導致的上消化道出血可行套扎、硬化、組織膠注射、止血等治療。
我國是B肝大國，很多人都在遭受著慢性B肝的折磨。慢性B肝的治療是一個長期的過程，需要長時間地服用抗病毒藥物來打贏這一場與病毒的拉鋸戰。
那麼抗病毒藥要從什麼時候開始服用呢？
服用時有哪些注意事項？
一起來看看專家怎麼說。
什麼是慢性B肝？有什麼危害？
B型肝炎是由B肝病毒感染導致的疾病。B肝病毒是一種非常狡猾且難纏的病毒，當它感染肝細胞後，可以把自己的DNA注射到肝細胞內病整合到肝細胞的基因組中。
通過這種方式，B肝病毒很難被徹底消滅，每當你認為它已經死翹翹了的時候，指不定哪天它又死灰復燃了。在醫學上，我們把由B肝病毒持續感染並引起的肝臟慢性炎症性疾病叫做慢性B肝。
慢性B肝會對肝臟造成很大的破壞，慢性B肝→肝硬化→肝癌，臭名昭著的B肝三部曲就是它的「傑作」。
什麼是慢性B肝的抗病毒治療？
前面已經提到了，B肝可以一直潛伏在人體內，一不留神就會死灰復燃。而抗病毒治療就是要最大限度地長期抑制B肝病毒的複製，從而減輕肝細胞炎症壞死及肝臟纖維組織增生，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝細胞癌和其他併發症的發生，改善患者生命質量，延長其生存時間。
慢性B肝抗病毒治療應該從什麼時候開始？
判斷是否需要接受抗病毒治療需要考慮多方面的因素。
需要著重考慮的指標有三個：
血清B肝病毒DNA水平、谷丙轉氨酶（ALT）水平和肝臟疾病嚴重程度。除此之外，年齡、家族史和伴隨疾病等因素也需要考慮進來。
總之，不要指望一次檢測就能下結論需不需要開始抗病毒治療。
最新的慢性B肝防治指南推薦
1. 血清B肝病毒DNA陽性、谷丙轉氨酶（ALT）持續異常且排除其他原因所致者，建議行抗病毒治療。
2.對於血清B肝病毒DNA陽性的代償期B型肝炎肝硬化患者和HBsAg陽性失代償期B型肝炎肝硬化患者，建議行抗病毒治療。
3. 血清B肝病毒DNA陽性、谷丙轉氨酶（ALT）正常，有下列情況之一者建議抗病毒治療。
（1）肝活組織穿刺檢查提示顯著炎症和（或）纖維化。
（2）有B型肝炎肝硬化或B型肝炎肝癌家族史且年齡>30歲。
（3） 谷丙轉氨酶（ALT）持續正常、年齡>30歲者，建議行肝纖維化無創診斷技術檢查或肝組織學檢查，發現存在明顯肝臟炎症或纖維化。
（4）有B肝相關肝外表現（如B肝相關性腎小球腎炎等）。
慢性B肝抗病毒治療有哪些方法？
目前慢性B肝抗病毒治療的一線藥物有下面幾種：
1. 恩替卡韋
恩替卡韋是尿嘌呤核苷類似物，具有強大的抗B肝病毒作用。但拉米夫定存在交叉耐藥的現象。本藥有致畸作用，孕婦不可用。
2. 富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋
這兩種藥物耐藥性極低，且對孕婦安全性較好。但缺點是長期應用時對腎臟和骨骼代謝會造成不利影響。
3. 聚乙二醇干擾素（PegIFNα）
與上面提到的三種核苷類藥物不同，它抗病毒的原理是刺激機體免疫細胞產生抗病毒蛋白來抑制B肝病毒的複製。聚乙二醇干擾素對HBV ccc DNA具有清除作用，HBsAg/HBsAb和HBeAg/HBeAb轉換率遠高於核苷類藥物。但是它的副作用和不良反應也更多。
絕對禁忌證：妊娠或短期內有妊娠計劃，有精神病史、未能控制的癲癇、失代償期肝硬化、未控制的自身免疫病、嚴重感染、視網膜疾病、心力衰竭和慢性阻塞性肺病等；
相對禁忌證為：有甲狀腺疾病、既往抑鬱症史，未控制的糖尿病、高血壓或心臟病等。
在進行抗病毒治療時有哪些注意事項？
1.一定要按醫生說的做
抗病毒治療就是我們和B肝病毒打的一場持久戰，戰爭形勢瞬息萬變，醫生往往會根據「戰爭」的情況調整治療方案，這時，就需要患者積極地配合。
2. 堅持服藥
口服抗病毒藥物時，需要長期用藥，患者容易產生厭惡和懈怠情緒。有時候治療效果比較好，患者自認為沒有問題就盲目樂觀地停藥，這些都是不對的。慢性B肝患者切記不能盲目停藥和不規範用藥。否則會引起B肝的復發，並且導致肝衰竭，最終威脅生命。
3. 定期隨訪
儘管目前的治療手段可以降低患者肝硬化及肝癌的發生率，但不能完全避免這些事件的發生。所以，接受抗病毒治療的患者應該至少每3 個月、最長不超過半年一次進行定期隨訪，檢查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白，肝臟超聲等指標。
這樣既能及時知道患者的情況調整治療方案，又能了解疾病是否有進展，還有助於及時發現原發性肝細胞癌，儘早干預。一石三鳥，豈不美哉？
總之，抗病毒治療是趕走B肝病毒這種「老賴」的好方法。
雖然長時間的用藥可能會產生厭倦情緒，但為了健康還是要堅持下去呀。