說到關節病，大部分人關注的都是肩、膝骨關節，顳下頜關節則是一個「小眾領域」。但在網上搜索「顳下頜關節盤移位」，你又會發現，被困擾的患者真不少。關節病及其導致的牙頜面畸形，在過去幾乎是無法解決的世界難題。即便最早提出可以通過關節鏡來縫合復位關節盤的歐美專家，也曾坦率承認「很難成功」。
圖說：上海第九人民醫院口腔外科楊馳教授領銜的團隊近30年來不斷攻關 來源/新民晚報記者 徐程 攝（下同）
「我們要自己拿出讓國際認可的技術和產品。」上海交通大學口腔醫學院副院長、上海第九人民醫院口腔外科楊馳教授領銜的團隊近30年來不斷攻關，項目組《顳下頜關節外科技術創新與推廣應用》近日榮獲國家科學技術進步獎二等獎。
圖說：《顳下頜關節外科技術創新與推廣應用》近日榮獲國家科學技術進步獎二等獎
牙齒正畸，為何總是無效？
有些人張嘴吃飯關節咔咔響；有些人嘴巴只能開一條縫；還有些人長著長著下巴越來越後縮，齙牙、顏值下降問題隨之而來，其實，這些都可能是顳下頜關節盤移位所致。
「很多人最初想給牙齒做矯正而來，頭顱核磁檢查卻發現是顳下頜骨發育異常，『主要矛盾』不解決，正畸效果不會好。每年我們都要接診無數患者，半數是青少年，很多都是外院正畸失敗轉過來的。」楊馳說。
顳下頜關節是顱頜面唯一可動關節，顳下頜關節盤大概位置就在耳前的面頰部位，猶如一塊「軟墊」，卵圓形，大小跟一塊錢硬幣差不多，主要作用就是「緩衝和保護」。打個比方，就像穿鞋走路，鞋底保護雙腳；如果關節盤移走了，就如同光腳踩地，時間長了會導致髁突骨吸收，下頜骨慢慢後縮，上頜骨前凸，人會「變醜」。
顳下頜關節盤移位原因複雜，學界尚無定論。早在1966年，荷蘭學者就發表了第一篇相關論文，提出了特發性髁突吸收問題，簡單說就是「原因不明」。其症狀有張口受限、疼痛、關節雜音等，伴隨容貌改變。青少年如果出現頜骨偏斜、下頜後縮、咬合紊亂等頜骨發育障礙，有一部分人並不感覺到疼痛，錯過了早期就診，不知不覺中骨頭吸收，繼發牙頜面畸形。而且，如果12歲以後突然出現鼾症，與兒童時期受到腺樣體、扁桃體困擾不同，那多半要考慮顳下頜關節的問題了。
聯合治療，自創先進技術
小莉（化名）從12歲起，正畸做了好幾年，上下牙都咬合不起來。經外院介紹找到楊馳，診斷是顳下頜關節盤的問題。通過楊馳自創的「楊氏關節鏡微創手術」，不到20分鐘，關節盤就復位了。半年後隨訪發現，下頜骨「聰明」地往前長了5-6毫米，抵達了正確的位置，再做一次正畸後，女孩從醜小鴨變成了天鵝。
楊馳倡導的這種治療模式，被他取名為關節-頜骨-咬合的聯合治療。他認為，通過關節鏡、開放手術將關節盤復位至正確位置，能夠促進髁突再生，從根本上消除病因，再配合正畸治療，療效就非常穩定了。
九院口腔外科作為全國最大的顳下頜關節治療中心，每年都要接診超萬名小莉這樣的患者。以前，患者輾轉關節專科、正頜外科、口腔正畸科等多個科室，分而治之，效果不佳。楊馳和正畸正頜專家合作，後因病人量巨大，他又組建起專門團隊，為患者制定聯合治療方案。理念與技術的雙重創新，使楊馳在國際上頻頻受邀作專題匯報。很多外國醫生難以置信，紛紛前來上海九院參觀學習。更讓外國醫生驚訝的是，這種「世界難題」，中國醫生竟然只花15-30分鐘就搞定了。
楊馳獨創的關節鏡盤復位縫合術，被外國專家譽為口腔外科的「里程碑式技術」，在關節鏡下對關節盤進行松解、復位、縫合固定，縫合器械和特製的縫合線都是團隊自主研發的，目前已成功轉化。「對於關節吸收嚴重甚至壞死的，團隊還創建了顳下頜關節外科數位化診療平台，為病人精準定製人工關節，術前精準定位，模擬手術，確保一毫米都不偏差。」
戰馬奔馳，闖出一條創新之路
一年前做了手術的20歲女生小果（化名）最近要來醫院複查。小果4歲就出現臉腫、發熱症狀，後診斷為骨纖維異常增殖症，反覆繼發感染，15年來面部腫痛難耐，嘴巴張不開，連大笑都困難，容貌別提了，咬合功能也很差。這種重度關節病變，在國內實屬罕見，國際上還沒有類似的報導。楊馳決定挑戰高難度，他通過系統規劃手術和正畸計劃，將關節與正頜或頜骨重建手術同期完成，縮減了手術次數。術中，楊馳完整切下小果的下頜骨，並與前期3D列印的假體固定塑型，再植入患者面部。半年隨訪，恢復良好。最近，小果正考慮種植牙，這也將是她漫漫治療路的最後一步。
楊馳是邱蔚六院士的學生，老師一直鼓勵他大膽創新。他還透露了自己創新路的「起點」。那是上世紀90年代，他在老師支持下，到美國深造。有一次，得知紐約有位教授在關節鏡方面頗有研究，便不顧自己人生地不熟，從康州只身前往拜訪學習。寒夜大雪紛飛，路途泥濘難行，一路輾轉徒步，其間迷路多次，終於找到了這位專家。專家被他的精神所打動，卻告訴他實情：該技術難度高，在美國成功的案例也不多。
學習的希望破滅，卻在楊馳心裡燃起了奮鬥之火。「回國，自己做。」就這樣，立足國內外大量的醫學文獻和臨床案例，在備受質疑的環境中百折不撓，他終於自創「楊氏關節鏡技術」，得到了國內外同行的高度認可。
楊馳不滿足於現狀，近年來又開始研究與顱底相關的關節病變。涉及顱底，手術難度大風險高，是國際公認「手術禁區」，而由他帶領團隊創建的關節-顱底聯合重建體系，也已取得了關鍵技術突破。
新民晚報首席記者 左妍