工作的時間長了，聯繫電話也被患者家屬們經常推薦給自己的親朋好友。今天一位女性患者朋友來電話諮詢了自己的情況，當聽到我說「可能需要服用抗抑鬱藥物」的時候，這名患者朋友表現得十分抗拒，一直重複一句「不吃藥行不行」。
其實很多罹患抑鬱症的朋友在患病初期或者被醫生最初診斷出來的時候，都說到了這句「不吃藥行不行」。在大眾眼中，抑鬱症是心理問題，而抑鬱藥物治標不治本，更是不良反應嚴重，很可能吃藥會更嚴重。一個簡單的道理，治療抑鬱症的藥物，是人類發明出來坑害自己的嗎？吃藥會更嚴重嗎？不會吧。
關於抑鬱症的治療，實際上「有藥可治」可只是這區區幾十年的事情，抗抑鬱藥物也在不斷地進步，最初的單胺氧化酶抑制劑和三環類抗抑鬱藥物，副作用確實很大。但現在臨床上已經很少會用到這一類藥物，而是使用更為安全有效的SSRI和SNRI類藥物去治療抑鬱症，已經安全很多了。起碼，另一個事實，抗抑鬱藥物仍然是目前全世界公認對於抑鬱症的治療，最安全、最有效的治療手段，沒有之一。
那麼抗抑鬱藥物都有哪些不良反應呢？不良反應很多，相對而言較為常見的有：
1.頭暈、頭痛
2.鎮靜作用
3.胃腸功能紊亂
4.心臟傳導紊亂
5.體重增加
6.性功能障礙
沒必要過分緊張，所有的藥物都可能出現藥物不良反應，但出現不良反應的機率會根據個體差異的不同而各不相同。而且很多不良反應也僅僅是出現在剛接觸藥物的最初2-3天裡，隨著服藥時間的延長，不良反應也就慢慢消失不見了。
之前一名小姑娘在開始服藥的頭3天，不良反應非常明顯，整天暈暈沉沉，在諮詢了我後也是打定主意堅持幾天看看，沒成想剛到第4天過度鎮靜的作用就明顯減退了，一星期後藥物對她的正常生活已經基本上沒有影響了。所以，很多抑鬱症患者因為開始服藥時明顯的不良反應而停服藥物，實際上可以說倒在了「黎明前的黑暗」。
談到性功能障礙總是覺得讓人難以啟齒，但確實有很多在服藥的抑鬱症患者在反應這一情況。實際上，抑鬱症本身及服用抗抑鬱藥物均可導致性慾、性興奮劑性高潮的障礙。例如，有研究報導，40%~50%的抑鬱症患者，在確診之前的1個月內，就有過性慾減退及性喚起問題。而且，性功能障礙的患病率和嚴重程度隨著抑鬱症嚴重程度的增加而增加。
那麼，抑鬱症，怎麼樣才算合理用藥呢？首先，抑鬱症並非都需要服用藥物治療。在醫學上，只是建議中度以上的抑鬱症患者應該接受藥物治療。因為輕度抑鬱症是可以依靠非藥物手段，比如心理治療或適當的運動、放鬆，去緩解抑鬱症狀的。但一定要記住，一旦抑鬱程度達到或者超過了中度抑鬱，那麼非藥物治療手段就可以宣告無效了，一定要儘快開展藥物治療，去儘快的改善抑鬱症狀。記住，抑鬱症不治療，不太可能自己好，反倒會越來越加重。
實際上抑鬱症對藥物治療，是有不錯的臨床反應的。比如，據現有數據表明，目前使用範圍最廣的抗抑鬱藥物——選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），在抑鬱症的治療中有效率大概約為70%~80%。而我們的治療藥物選擇並不是單單這SSRI類一種，還有很多的其它藥物選擇，所以，大部分抑鬱症患者都會在藥物治療中獲益，緩解抑鬱症狀。
而對於抑鬱藥物的選擇，相對可以說是一個比較專業的問題。比如：
- 如果抑鬱症患者有高血壓病史，那麼就應該選擇對血壓影響最小的藥物——草酸艾司西酞普蘭；
- 如果抑鬱症患者存在周身不適的軀體化症狀，就應該選擇對軀體化症狀效果最好的藥物——鹽酸度洛西汀；
- 如果抑鬱症患者存在頑固的入睡困難，早醒等等失眠症狀，就可以選擇對於睡眠改善較好的藥物——米氮平、阿戈美拉丁；
- 如果抑鬱症患者存在負面的幻覺、妄想，那麼提示抑鬱症狀可能已經達到重度抑鬱，在選擇抗抑鬱藥物的同時，還應該加用抗精神病藥物。
另外，因為出現抑鬱症狀影響日常功能而需要服用抗抑鬱藥物，那麼是不是抑鬱症狀基本消失，或者完全消失掉，就可以停服藥物呢？很多人都有這樣的觀念，但大多數並不等於正確。我們的情感從長期看，是相對穩定的，持久的。所以抑鬱症，也就是低落的情感即使恢復了平靜，也是存在很高的風險會再次出現波動的。
所以，即使抑鬱症狀完全消失，也不應該，不能夠馬上停服抑鬱藥物。從醫學統計學的經驗來看，首次接受藥物治療的抑鬱症患者，一般建議在抑鬱症狀完全消失後，仍然堅持服用藥物維持治療，至少6~8個月；如果第二次發作，藥物治療應在抑鬱症狀完全消失後，仍然堅持服藥2年；三次發作以上，可能需要長期服藥維持治療。
維持治療的目的是為了減少抑鬱症的復發，同樣也是為了幫助抑鬱症患者更好的生活。當然，維持治療期間同樣可能因為長期服藥出現藥物不良反應，但相對而言，維持治療的藥物劑量是明顯低於治療劑量的，藥物不良反應的出現劑量也會小的多。
總結一下，只要合理用藥，抗抑鬱藥物只會幫助你擺脫抑鬱症，擁抱健康生活。至於具體的藥物選擇，可能最穩妥的方法還是要去專業的精神專科醫院，面診。另外，抑鬱症，不能拖著，真的拖不好，一定要積極應對，積極治療。