什麼是卒中的抗凝治療?

2022-01-11T19:14:08+00:00

腦卒中,俗稱「中風」,是一種高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率的腦血管疾病1,其中,缺血性卒中是最常見的卒中類型,約占我國腦卒中的70%2,多是由血栓形成並脫落後流至頸、腦血管狹窄處堵塞血管所致。

腦卒中,俗稱「中風」,是一種高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率的腦血管疾病1,其中,缺血性卒中是最常見的卒中類型,約占我國腦卒中的70%2,多是由血栓形成並脫落後流至頸、腦血管狹窄處堵塞血管所致。


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因此在治療時,首先需要將堵塞住血管的栓子去除,臨床上常用的方法為靜脈輸注溶栓藥物使血栓溶解,或使用機械方法將血栓去除2。


其次,便是需要使用抗栓藥物來預防血栓的再次形成,以及防止小血栓繼續增大。其中一類藥物便是大家熟知的抗血小板藥物,可通過抑制血小板的聚集來防止形成血栓,主要包括阿司匹林、氯吡格雷等;另一種便是抗凝藥,與抗血小板藥物不同,其是通過抑制凝血因子的活性,來阻止纖維蛋白形成網狀結構後包裹紅細胞、血小板等而形成血栓。

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抗凝藥物有哪些?


臨床上常用的抗凝藥物主要可分為注射用藥和口服用藥:


注射用藥:主要包括肝素、低分子肝素等。

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口服用藥:華法林是最常用的口服抗凝藥物,可顯著降低卒中的死亡風險及復發風險,但華法林有一定的缺點,如其療效會受到遺傳、環境(如藥物、飲食及各種疾病狀態)的影響,顱腦出血風險較大等;新型的非維生素K拮抗劑口服抗凝藥物克服了華法林的缺點,擁有療效不劣甚至優於華法林、出血風險更低的特點,近年已開始在國內應用,主要包括達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等。


哪些卒中患者適合抗凝治療?


依照目前的研究來看,對於絕大多數的缺血性卒中患者,在未明卒中原因、出血風險時並不推薦早期就使用抗凝治療,主要是由於早期應用抗凝藥物後出血風險過高。少數患者在接受綜合的評估(包括病灶大小、血壓控制、肝腎功能)後,在出血風險較低時可謹慎使用抗凝藥物2。


目前抗凝治療主要應用於預防復發。對於心源性卒中(缺血性卒中中的一大類,約占所有缺血性卒中的20%~30%,如由房顫引起的卒中4),更推薦使用抗凝藥物來預防卒中的復發。

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因此,在卒中發作後,醫生會通過一系列的檢查來探究您的發病原因,如果是由於房顫等心臟原因引發的卒中,則您需要長期口服華法林、達比加群酯等抗凝藥物來預防卒中的復發。當然,如果在體檢時發現您患有房顫,可讓醫生進一步評估您的血栓形成風險,來決定您是否需要服用抗凝藥物來預防卒中或其他血栓栓塞性疾病的發生。


參考文獻:

1. 中國腦血管病雜誌,2020,17(05):272-281.

2. 中華神經科雜誌,2018,51(9)666-682.

3. 中華心律失常學雜誌,2019(06):463-484.

4. 中華老年醫學雜誌,2020,39(12):1369-1378.


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全職媽媽真的不好當⋯⋯

2021-05-24T08:42:40.614304+00:00

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每次洗澡之後,一定要清排水孔!

不然排水孔都會被頭髮塞住

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餵個奶寶寶身上也有

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