一位梅毒患者的治療經歷

2022-01-11T19:20:17+00:00

聲明:本文僅用於科普用途,不能作為治療依據,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理轉自小荷App醫生筆記內容一、初識患者三年前,這個梅毒患者出現在我的性病門診,這是一位年輕女性,已婚,因其丈夫在醫院查出梅毒,特意來到門診做檢查。

聲明:本文僅用於科普用途,不能作為治療依據,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理

轉自小荷App醫生筆記內容

一、初識患者

三年前,這個梅毒患者出現在我的性病門診,這是一位年輕女性,已婚,因其丈夫在醫院查出梅毒,特意來到門診做檢查。我簡單詢問病史之後,對患者進行了詳細體查,發現患者軀幹前後均可見散在邊界較清楚的紅斑,生殖器部位未見明顯異常。此時我心中已經大概有答案了,趕緊開了單讓病人去驗梅毒和愛滋病,檢查結果出來之後,果然是梅毒,而且梅毒不加熱血清試驗(TRUST)滴度相對較高,為1:64。

患者除了其丈夫,無其他性伴侶,而且沒有不潔性生活。當患者看到這個結果,頓時就癱坐在地,一時難以接受。我安撫好病人情緒之後,開始向她解釋梅毒一般治療效果都比較好,而且患者不合併其他性傳播疾病,不需要過於擔心,患者對梅毒有所了解之後,開始規範治療。

二、患者的治療過程

根據梅毒最新治療指南以及我從醫多年的臨床經驗,患者為早期梅毒,患者有皮膚症狀,可以通過密切接觸傳染,囑咐患者避免和其他人有身體接觸。另外,在詢問了患者對青黴素不過敏的情況下,青黴素皮試陰性之後,給予患者苄星青黴素肌肉注射治療,每周注射一次,連續三周,並囑患者治療後,每隔三個月複查一次梅毒滴度,直到TRUST轉陰為止。

患者依從性好,按時進行治療,三個月後複查梅毒指標,TRUST下降為1::16。在治療及觀察期間,患者性生活均做保護措施,避免夫妻之間交叉傳染,其丈夫在治療半年之後TRUST完全轉陰,這個患者在一年之後TRUST滴度也下降至1:2。就在我們都以為事情朝著自己預期的方向發展的時候,患者的檢查結果出現了異常,在治療一年之後的某次檢查中,患者的TRUST滴度突然出現了四倍以上的增高,變成了1:8。這種四倍以上的增高在梅毒的治療中是不允許出現的,這種結果提示可能是治療失敗或者重新感染。於是我重新給患者用了以上治療方案進行復治,結果不如人意,患者的滴度在兩年內仍然沒有下降,而且時高時低,患者內心處於崩潰狀態,到上一級醫院做了腦脊液檢查提示陰性。

作為主治醫生的我也是第一次遇到這種情況,在查閱了相關文獻後,我決定給患者苄星青黴素加倍復治的方法來處理這個難題,也就是說,苄星青黴素的治療劑量不變,但是治療時間加倍。治療結束後,患者和我都很期待後面的結果。終於在治療半年後,患者梅毒滴度逐步下降,直到上次複診,TRUST終於轉為陰性,證明治療成功!

三、患者在治療中注意事項

1.早期梅毒患者,尤其是TRUST滴度比較高的患者,在治療之前,建議給予小劑量糖皮質激素口服,以免患者首次在苄星青黴素治療過程中出現吉海反應,患者可能會出現發熱、流感樣症狀。

2.由於梅毒屬於性傳播疾病,對於懷疑梅毒的患者需要同時排除其他性傳播疾病,如尖銳濕疣、愛滋病等等,以免漏診。

3.在梅毒的藥物治療方面,首選苄星青黴素肌肉注射治療,如果患者對青黴素過敏,可以根據具體情況選擇其他抗生素來治療,比如大環內酯類、四環素類的藥物等。在青黴素治療之前,需要進行皮試,皮試陰性患者方可注射青黴素治療。

4.梅毒患者治療之後,患者每隔三個月進行血液複查,直到TRUST滴度轉陰為止,一般情況下,大部分患者經過規範治療,可以在2年之內轉陰,如果不轉陰,可能是血清固定或者治療失敗,也可能是神經梅毒,那麼就需要我們臨床醫師尋找原因。

四、患者的治療效果

該患者的治療過程雖然存在一定的曲折,但經過規範治療後,患者梅毒滴度最終轉陰,且目前為止未發現復發,總體來講患者的治療效果較為理想,現患者已經生育,在孕期均未發現異常,新生兒篩查梅毒結果也為陰性。

五、患者在日常生活中的注意事項

1.梅毒屬於性傳播疾病,在治癒之前,性生活需要做保護措施,以免傳染給性伴侶,另外二期梅毒可以通過皮膚接觸傳染,應該儘量避免接觸其他人。

2.患者出現性病後,可能出現一系列心理問題,需關注患者心理狀態,多鼓勵患者,必要時精神心理科就診疏導患者心理問題。

3.日常飲食需清淡飲食,避免吃過甜、辛辣刺激性食物。禁菸酒等刺激性食物。

4.患者複查時應避免生理期或者感冒時複查血液。

六、醫生感悟

關於這例梅毒患者的治療過程,我有如下體會:

首先,梅毒屬於皮膚科門診中常見的性傳播疾病之一,一般情況下,梅毒的患者經過規範治療,絕大部分患者可以在一到兩年之後完全轉陰,該病人診斷梅毒之後及時規範治療,且已排除神經梅毒,按理在經過三次苄星青黴素肌肉注射治療後轉陰,該患者正規治療數次之後卻遲遲不轉陰,在治療方案上,採用苄星青黴素加倍復治的方案,達到成功治療的目的。說明梅毒患者規範治療以及個體差異治療的重要性。

其次,得了梅毒的患者除了正規治療之外,必須要按照醫囑定期複診,直到痊癒為止,如果女性患者在痊癒之前受孕,那麼在懷孕16周之前應該及時到醫院進行阻斷治療,以免胎兒發生先天梅毒,此患者完全轉陰之後再生育,確保了胎兒健康。再次,梅毒的患者如果經過正規治療,兩年內仍然不能轉陰,要注意尋找原因,如排除了其他原因,可以考慮苄星青黴素加倍復治。最後,患者應該放鬆心態,在日常生活當中注意休息,日常生活一般不會導致梅毒傳染,患者不必過於緊張。

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