社區醫生的糖尿病管理助手——手機臨床決策程序

研究者為智慧型手機設計並實施了一個臨床決策支持應用程式，使非專業社區衛生工作者能夠更好地管理瓜地馬拉農村地區的糖尿病患者。本文作者為威斯康星大學醫學院和公共衛生學院家庭醫學和社區健康系Sean Duffy教授。

- 01-創新舉措

研究者為智慧型手機設計並實施了一個臨床決策支持應用程式，使非專業社區衛生工作者能夠更好地管理瓜地馬拉農村地區的糖尿病患者。

自1980年以來，全球糖尿病患病率增加了將近1倍，中低收入國家（例如瓜地馬拉）首當其衝。由於衛生系統基礎設施不足和勞動力嚴重短缺，這些國家沒有能力應對糖尿病和其他慢性病的增加。中低收入國家的衛生系統越來越多地利用社區衛生工作者和移動技術來填補慢性病管理的空白，越來越多的證據表明這些干預措施可以改善糖尿病和其他慢性病患者的預後情況。在這些項目中，社區衛生工作者最常扮演支持者的角色，移動健康應用程式通常用於數據收集、交流和患者宣教，而不是指導治療。研究者的計劃在已發布的糖尿病干預措施中是獨一無二的，使用智慧型手機應用程式為社區衛生工作者提供臨床決策支持，使他們能夠直接提供糖尿病管理服務，包括口服藥物的開具和併發症的治療。

- 02-機構和對象

聖盧卡斯之友是一家非營利組織，為聖盧卡斯托利曼鎮和瓜地馬拉西南部周邊鄉村的土著居民提供醫療保健和社會服務。聖盧卡斯之友與當地社區衛生工作者合作，為農村患者提供衛生服務。威斯康星大學和史丹福大學與聖盧卡斯之友保持著長期合作關係。

- 03-實施方法

研究者與當地醫療服務提供者合作，根據國際指南制定了糖尿病治療臨床協議，利用 CommCare（這是一個發展中國家健康項目常用的移動技術平台）將這些協議集成到臨床決策支持智慧型手機應用程式中。

我們在當地醫生的監督下培訓了社區衛生工作者 ：(1) 使用該應用程式； (2) 提供基本的糖尿病治療。社區衛生工作者從他們的社區招募患者，簽署參與該計劃的知情同意書。他們每月與這些患者會面，並在應用程式的幫助下評估糖尿病控制、治療的有效性和耐受性、併發症的存在以及糖尿病的自我管理情況。使用社區衛生工作者輸入的信息，包括床旁血糖和血紅蛋白測定，該應用程式向社區衛生工作者提供有關二甲雙胍和/或格列本脲用藥指導、糖尿病併發症管理、生活方式諮詢和轉診的指導建議。

每次治療後，社區衛生工作者將數據從應用程式上傳到安全伺服器，然後由醫生進行審查，醫生可以根據需要對治療計劃提出進一步的建議和調整。

- 04-學習情況

智慧型手機應用程式已被證明是安全、可行且令患者和社區衛生工作者滿意，早期數據表明其可有效改善糖尿病管理。與基線值相比，平均 A1c 在每個時間點都有所改善，3個月時下降1.5%（n= 46，P=0.01），6個月時下降1.6%（n= 21，P= 0.02）；這種趨勢似乎會持續12 個月。在隨訪至 3 個月的患者中，達到 A1c 控制目標的患者比例從 13.0% 增加到 34.8% (P= 0.09)。

第一年的數據收集正在進行中，如果結果依然是積極的，這個應用程式可能會在其他資源匱乏的環境中被證明有效。我們計劃通過 CommCare 平台免費共享該應用程式。本文中利用智慧型手機技術支持的社區衛生工作者糖尿病護理模型，可能適用於其他慢性健康狀況，包括高血壓和心力衰竭。