預防接種是我國基本公共衛生服務項目之一。目前，我國免疫規劃疫苗已經擴大到14種，但是一些患有先天缺陷、免疫功能缺陷，或過敏、感染性疾病、神經系統疾病等的孩子卻因為接種風險而遭遇接種困境。為了解決這一問題，北京市順義區疾控中心聯合該區多家社區衛生服務中心，歷時6年探索，擴大免疫規劃特殊健康狀態兒童預防接種路徑
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「困境」患兒數量龐大
2016年，悅悅（化名）剛出生不久，就被確診為β地中海貧血綜合徵。
按照醫生的叮囑，悅悅父母非常注意悅悅的營養均衡和飲食衛生，同時悅悅父母迫切希望通過接種疫苗幫助悅悅提高抵抗力。
可在這件事上，悅悅多次碰壁。每次父母帶悅悅去接種疫苗時，接種醫生都很無奈地告訴他們，疫苗使用有明確的禁忌證。比如說明書指出，患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發作期和發熱者忌用，免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者忌用等。
就這樣，悅悅直到兩歲時，都沒有接種過任何疫苗。但是按照國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序，孩子在兩歲之前應該就已經完成卡介苗、B肝疫苗、百白破疫苗等近10種疫苗接種。
對於特殊健康狀態兒童所遭受的疫苗接種困境，順義區疾控中心免疫規劃科科長王鳳雙頗有感觸。王鳳雙常常接到來自區內各家社區衛生服務中心的諮詢電話，然而，由於兒童所患疾病種類涉及臨床不同科室，往往無法給出具體答覆。
有多少孩子遭遇接種困境呢？王鳳雙介紹，先天性心臟病、新生兒膽道閉鎖、先天性甲狀腺功能低下、3月齡到5歲熱性驚厥和14歲以下兒童既往哮喘史、過敏性鼻炎史、濕疹史等都屬於兒童常見疾病，「按照總體發病率計算，僅北京市，以上7種疾病每年就有約7萬名患兒面臨接種困境」。
孩子的問題等不起
2015年，王鳳雙以區疾控中心為平台，邀請流行病、臨床、藥學等多學科專家開會，嘗試著對兒童疾病進行分類論證，最終形成預防接種專家共識建議，然後指導社區衛生服務中心來具體實施。悅悅成了這項工作的受益者。
2018年，悅悅在媽媽的帶領下到順義區南彩鎮俸伯社區衛生服務中心。地中海貧血綜合徵患兒在北京地區並不常見，該中心預防保健科科長劉遠整理了悅悅全套病歷，提交到區疾控中心。
一周後，王鳳雙邀請了來自北京市疾控中心免疫規劃所、首都兒科研究所變態反應科和血液科、北京兒童醫院血液科等單位的7位主任醫師，結合事先準備的病歷資料、文獻資料，召開專病討論會。
地中海貧血綜合徵臨床常用分型中，哪個型別可以考慮接種疫苗？輕型、中型、重型如何區別對待？接種疫苗前需要哪些輔助檢查……專家討論會持續了4個小時。在充分考慮可行性基礎上，由順義區疾控中心免疫規劃科專業人員執筆，初步形成了地中海貧血綜合徵專家接種建議。
經過專家研究、修改並最終確認後，一份包括接種建議、資料報告等內容在內的《關於有地中海貧血綜合徵病史兒童的預防接種原則性建議（試行）》被印發到順義區27家疫苗接種單位。
按照「地中海貧血綜合徵病史兒童使用血液或血液製品的，如輸血或使用濃縮紅細胞等，麻腮風疫苗、水痘疫苗接種要安排在使用11個月後，前6周內接受過含抗體血液製品者慎種輪狀減毒活疫苗」的建議，結合國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序，劉遠首先為悅悅接種了B肝疫苗。此後，悅悅又陸續補種了兩歲前錯過的其他疫苗。
劉遠對悅悅進行了隨訪，目前沒有發現任何異常反應。
形成40種疾病疫苗接種建議
2015年至2021年，北京市順義區疾控中心共召開了12次專家論證會，形成了川崎病、先天性膽道閉鎖、先天性食道閉鎖、先天性膽管擴張症等40種疾病疫苗接種專家共識建議（試行）。目前，累計有1163名特殊健康狀態兒童接種了11262劑次疫苗，隨訪均無不良反應發生。
王鳳雙介紹，多學科專家論證特殊健康狀態兒童預防接種建議的工作模式得到了來自北京市疾控中心、中國藥品生物製品檢定研究院、首都醫科大學附屬北京兒童醫院、北京協和醫院、首都兒科研究所、北京大學第三醫院等機構專家的支持。目前，該區疾控中心建起了一支有經驗的專家團隊，為該模式的持續實施和推廣提供了「硬核」專業支撐。
2018年，順義區疾控中心牽頭探索的特殊健康狀態兒童預防接種路徑獲批首都衛生科研發展專項。北京市朝陽區、河北省邯鄲市、河南省洛陽市等多地邀請項目組成員給當地預防接種門診醫務人員培訓，指導特殊健康兒童疫苗接種工作。同時，王鳳雙建起了「患基礎疾病兒童接種工作群」，為200多位全國各地的一線接種醫生釋疑解惑。前不久，在首屆中國社區衛生協會科學技術獎評選中，這一研究成果獲得三等獎。
文：健康報記者 高艷坤
編輯：張方飛
審核：徐秉楠 閆龑