肚子疼有哪些原因?醫生告訴你:什麼樣的痛需要就醫

快樂的小大夫 發佈 2022-03-06T17:36:00+00:00

肚子在醫學上說是腹部,其內有很多組織和器官,無論哪一部分出現問題都會引起肚子疼,甚至有時不是肚子裡面的器官的問題,比如有的心梗也會讓人感覺是肚子痛。

肚子疼不是病?

人們經常說「肚子疼不是病,一會兒就沒事了」,真的是這樣的嗎?

肚子在醫學上說是腹部,其內有很多組織和器官,無論哪一部分出現問題都會引起肚子疼,甚至有時不是肚子裡面的器官的問題,比如有的心梗也會讓人感覺是肚子痛。

所以肚子疼是一個症狀,有很多很多原因和疾病都會有這個症狀。

同時肚子疼是一個不精確的說法,因為肚子的面積比較大,有時候是一部分疼,比如左上方痛,右下腹痛等,有時候是全腹部都疼,多數情況都不是一種疾病導致的。

要想知道肚子疼有沒有事,那麼就要找到導致肚子疼的病因,看看是否需要緊急處理,還是吃點藥,還是觀察一下就可以。

肚子疼的一些常見疾病

1、急性闌尾炎:

闌尾炎應該是大家最先想到的肚子疼吧,一般闌尾長在盲腸末端,在人體的右下腹,所以右下腹痛,大家多想到是闌尾炎了。

但是大多數病人起病時,最開始不是右下腹痛,而是先有中上腹持續性隱痛,數小時後腹痛轉移至右下腹,呈持續性隱痛,伴陣發性加劇。少數病人起病時即感右下腹痛。

所以在醫院醫生的病歷上往往是寫「轉移性右下腹痛幾個小時」,當有這樣的描述時,基本就可以確定是闌尾炎了。

這樣的腹痛還可伴噁心、嘔吐或腹瀉,重者可有發熱、乏力、精神差。右下腹固定壓痛點。做化驗時血白細胞計數升高,中性粒細胞升高。彩超可發現闌尾腫脹或闌尾周圍液性暗區。

如果診斷急性闌尾炎,是不能觀察的,首先要應用抗生素,禁食水,保守治療好轉繼續用藥一段時間。如果保守不管用,甚至有的化膿或者穿孔,就得手術治療了。

2、急性胃腸炎

這個可能是引起肚子疼最常見的原因了,腹痛以上腹部和臍周圍為主,常呈持續性痛伴陣發性加劇,腸鳴音稍亢進。發病前常有不潔飲食史,常伴噁心、嘔吐、腹瀉,亦可有發熱。實驗室檢查:大便常規檢查可有異常發現。


這種腹痛多數禁食一兩天可以自行緩解,多數不需要特殊治療,如果腹痛不緩解,有嚴重的嘔吐腹瀉,需要就醫補液,口服抗生素。


3、急性膽囊炎

這病引起的腹痛也很常見,膽囊炎引起的肚子疼的特點是右上腹持續性疼痛、向右肩部放射,多伴有發熱、噁心、嘔吐。

急性膽囊炎引起的腹痛多數有膽囊結石,常在脂肪餐後發作,右上腹有明顯壓痛,有時可觸及腫大膽囊,伴有膽道梗阻者可有黃疸。

化驗血白細胞計數升高,中性粒細胞升高。彩超可發現膽囊腫大,囊壁腫脹,壁厚或周圍有滲出,是首選檢查方法。

急性膽囊炎治療上也是首先應用抗生素,不緩解往往需要急診手術。


4、急性胰腺炎

常在暴飲暴食或酗酒後突然發作,有膽結石病史的人更容易發生。

疼痛的部位在上腹部,持續性疼痛,向腰背部放射,可有噁心、嘔吐,重症病人腹痛迅速擴散至全腹,常有發熱,並早期出現休克或多臟器功能不全綜合徵。上

化驗血白細胞計數升高,中性粒細胞升高。血、尿澱粉酶可明顯升高,CT檢查和彩超可見胰腺腫大、胰腺周圍脂肪層消失、胰周或腹腔積液。


5、女性特有的腹痛

(1)急性盆腔炎

表現為下腹部持續性疼痛或瀰漫性腹痛。大部分都出現在經期或月經剛停止的時候,且常有盆腔炎症的既往病史或有早產、引產、流產、婦科檢查操作史或有不潔性生活史。

可伴有噁心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛,重者有畏寒、發熱。婦科檢查:陰道分泌物多,宮頸擺痛、舉痛。化驗血白細胞計數升高,中性粒細胞升高。宮頸塗片、細菌培養對診斷有幫助。婦科B超檢查可發現盆腔積液或輸卵管、卵巢囊腫等。

(2)異位妊娠破裂

育齡女z停經超過6周或數月者,突發性下腹劇痛,常呈持續性痛,陰道少量流血。常有休克出現,腹腔穿刺抽出不凝固血液,腹腔血絨毛膜促性腺激素(HCG)測定明顯升高。

妊娠試驗陽性,彩超超檢查、CT檢查可以確診。


6、急性腸梗阻

兒童以腸道蛔蟲症、腸套疊等引起的為多;成人以疝嵌頓或腸粘連引起的為多;老人則由腸腫瘤等引起為多。

小腸梗阻腹痛多在臍周圍,呈陣發性絞痛,伴噁心、嘔吐、腹脹及肛門停止排便排氣。

結腸梗阻的常見原因是結腸癌、腸套疊和腸扭轉,常有腹脹和肛門停止排便排氣。

化驗血白細胞計數升高,中性粒細胞升高。X線腹部平片檢查可發現腸腔充氣,並有液氣平面、閉襻腸管影。


7、胃、十二指腸潰瘍穿孔

胃、十二指腸潰瘍好發於中青年,以中上腹痛為主,多為持續性痛,多在空腹時發作,進食後或服用抗酸劑可以緩解為其特點。

當發生潰瘍急性穿孔時,突發上腹部劇烈疼痛,如刀割樣,持續性,並在短期內迅速擴散至全腹,可有噁心、嘔吐,發熱。伴有出血時可有嘔血或黑便。

穿孔後可全腹壓痛,腹肌緊張呈「木板樣強直」,反跳痛,腸鳴音消失.

腹部X線平片可發現膈下游離氣體、腹腔穿刺有助於診斷。

需注意胃、十二指腸潰瘍穿孔病人胃腸液可沿升結腸旁溝流至右下腹部,可表現為轉移性腹痛,應與急性闌尾炎鑑別。


8、其他常見腹痛

(1)腹腔臟器破裂:常為腹部外傷導致脾破裂、肝破裂、腎破裂、胰腺斷裂等,肝癌病灶可因外力作用破裂或發生自發性破裂。發病突然,持續性腹痛常涉及全腹,常伴休克。

(2)膽管結石、膽管炎:常有右上腹痛反覆發作的病史。腹痛,寒戰、高熱和黃疸。可伴有噁心、嘔吐。B超、CT、MRCP等均有助於診斷。


9、難以忍受的腹痛:尿路結石

腹痛常突然發生,多在左或右側腹部,呈陣發性絞痛,難以忍受,可向會陰部放射,常伴有腰痛。

腹部多無明顯壓痛,或僅在上、中輸尿管點有壓痛,或腎區叩擊痛。化驗尿紅細胞陽性,也可檢查到細菌和蛋白尿。

腹部X線平片可看到不透X線的陽性結石,靜脈腎盂造影可觀察結石及其阻塞部位,結石阻塞側的腎盂往往延遲顯影。泌尿系統彩超檢查或磁共振成像可確診。


10、致命的腹痛


(1)急性心肌梗塞:有的急性心肌梗塞和急性心包炎的症狀表現為上腹部突發疼痛,但多見於中老年人。因為心肌梗塞的部位如在膈面,尤其是面積較大者多有上腹部痛。這種疼痛多在勞累、緊張或飽餐後突然發作,呈持續性痛,並向左肩或雙臂內側部位放射。常伴有噁心,可能出現休克。心電圖檢查或心肌酶譜測定可以確診本病。


(2)腹主動脈瘤破裂:多為腹部和腰背部持續性劇烈疼痛,腹部可觸及搏動性腫塊,低血壓或休克。B超檢查、腹部增強CT、血管造影或腹部磁共振血管成像檢查均可做出診斷,腹主動脈瘤破裂患者很難存活。


(3)腸繫膜血管栓塞或血栓形成

突發性腹部劇烈疼痛,伴噁心、嘔吐。發病開始時腹痛程度與腹部體徵不成比例,腹部壓痛輕,腸鳴音活躍,隨著病變的進展,腹脹逐漸加劇,出現腹膜炎體徵,腸鳴音消失,可有血便,並迅速出現休克。X線腹部平片可見腸管擴張,氣液平面,但X線腹部平片也可無異常發現。彩色都卜勒檢查、磁共振血管成像或血管造影可明確診斷。不及時處置患者會出現小腸壞死,沒有存活希望。


11、其他:

如鉛中毒均以陣發性腹部絞痛為主要特徵。通常腹痛發作突然,多在臍周圍。

如糖尿病酮症酸中毒,多是上腹痛,定位不固定,隨著酸中毒的糾正緩解。

如胃腸痙攣引起的腹痛也很常見,多數一會兒就能緩解。

腹痛什麼時候需要就醫

有的人認為腹痛沒事,挺一挺就好了,有的人認為只要是疼就得去醫院看一下,那麼什麼樣的腹痛需要就醫呢?

1、難以忍受的腹痛要立即就醫,因為這樣的腹痛往往需要立即處置,比如腸繫膜血管血栓,快速診斷治療堵塞的血管多數可以再通。

2、腹痛幾小時內出現休克,也就是出冷汗,脈搏摸不清,手腳冰涼的情況一定要就醫。這種情況往往預示有大出血,不及時止血輸血補液,就可能致命了。比如肝破裂、異位妊娠等。

3、腹痛不是很重,但持續幾天不緩解也要就醫,比如腸梗阻一直沒有排便排氣,胃腸炎一直不緩解等。

4、有心腦血管基礎疾病人出現腹痛,這樣的人最好就醫,因為有可能是心臟原因引起的。

5、如果腹痛不重,幾個小時就能緩解,多數可以觀察,但過幾天或者幾周就會再次出現,也建議到消化科做個全面的檢查。

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