昨天門診接診了一位姓李的阿姨，60歲。李阿姨說：「我的大便總是不成型，總有排便不盡感，排泄物總是粘在馬桶上不易衝掉，這些症狀已經持續了近半年，近3天更是出現了便血。」詢問阿姨做過什麼檢查及治療，李阿姨說並沒做過什麼檢查，在來醫院之前，就自行去藥店，在店員的推薦下買了一些「祛濕氣」的藥物，但症狀卻反覆不見好轉。建議李阿姨完善腸鏡。

但一聽到「腸鏡」李阿姨卻表現出了強烈的牴觸情緒，還是在其女兒的堅持下，李阿姨最終才完善了檢查。今天拿到阿姨的內鏡檢查結果：直腸癌。腫瘤直徑約4.5cm，且已經侵犯2/3腸腔。

雖不是晚期，但可以明確的是，也無法保肛了。李阿姨的情況不免讓人惋惜，日後的生活質量怕是無法保證了，如果能早點發現，可能情況也不至於此。

一、腸鏡是什麼呢？

腸鏡是消化內科常見的檢查。主體結構是一條長約140cm可彎曲的纖維軟管。腸鏡末端是帶光源的微型電子攝影機。並附有活檢管道，且具有沖水和充氣功能。能夠清晰地觀察到由肛門直至小腸末端的腸道情況。

中國工程院院士李兆申教授介紹，如果超過45歲還沒有做過一次腸鏡，年底前一定要做一次，一次腸鏡最起碼可以保證五年甚至是十年不會患上直腸癌。

二、腸鏡與CT成像在腸道腫瘤的診斷方面有何不同？

臨床上，總有患者在面臨腸鏡檢查時，希望能有其它選擇，如CT造影。但來自荷蘭的EstherM.Stoop博士，將這兩種腸道檢查方法進行對比，最終發現，CT成像更容易被受試者接受。而發表於《柳葉刀·腫瘤學》的一項研究表明，結腸鏡與CT造影相比，更加直觀，在診斷晚期腫瘤方面的表現更優。

就二者各自的缺點，CT檢查存在造影劑過敏、腎功能損害的可能和示蹤不佳的風險，且存在結腸擴張不完全的可能。而腸鏡檢查也有可能因腸道解剖結構異常、腸道狹窄、受檢過程中出現不適感等造成結腸鏡檢查的失敗。且腸鏡檢查需要進行腸道準備，若腸道準備不良，腸內容物較多，也會造成疾病的漏診。

三、腸鏡檢查的作用？

1、發現病灶

腸鏡可直觀的發現腸壁的病變，腫瘤或潰瘍，對腫瘤的發現意義尤為重大。研究表明，大腸癌的誤診率高達41.5%，在出現症狀後的確診率最高也僅為10%，青年人結腸癌更是有最低72.5%的誤診率。

而腸道息肉的發現多由腸鏡體檢、肛門內檢發現。國內外大量研究表明，結直腸癌多由息肉發展而成。絨毛狀、管狀及管狀絨毛狀腺瘤性息肉屬癌前病變，在＞2cm時極易發生癌變。整個過程一般持續5-10年，在此過程中，腸道黏膜經歷由黏膜到增生，到腺瘤，最後到腺瘤癌變都可無明顯症狀，或是只單純的出現便血、腹瀉或便秘，因此常會被誤診、漏診。

2、確診及早期治療

腸鏡在發現病灶後，可直接鉗取局部組織以便完善病理檢查，確定腫物性質。對於直徑小於40mm，數量較少的腸道息肉還可直接鏡下鉗除，免去了外科手術的風險。

廣州中醫藥大學第四臨床醫學院的張偉健表示：「據統計，大腸癌仍是全球癌症死亡的主要原因，腺瘤－癌途徑是50%-70%的息肉癌變途徑，內鏡下對於高危腺瘤早期切除，早期治療，可以有效阻止其癌變過程。」

四、哪些警惕現象需要做腸鏡檢查呢？

1、便血

血便是大腸癌和直腸癌患者的早期症狀。表現為大便表面一側有血痕，顏色新鮮，或者表現為新鮮血滴在排便之後排出。當出血量較少時，一般不會被肉眼觀察到，而是表現為糞便隱血試驗陽性。

2、排便習慣改變

腸道腫瘤患者會發生排便習慣的改變，如大便先干後稀、便秘和腹瀉交替出現。排便次數增多、排便不盡感、甚至不排糞便，排粘液、血液多見於直腸癌。大腸腫瘤排便習慣地改變在腸道糜爛明顯、潰瘍、感染時才會出現。

3、大便形成改變

大便形狀發生改變，多因腸道腫物突出，壓迫糞便。

4、腹痛

多數表現為腹部鈍痛或者餐後痛。合併腸梗阻時會出現絞痛，噁心、嘔吐、腹脹、腸鳴音亢進。部位因癌腫部位不同而變化。

5、腹部腫塊

右側結腸癌在右腹部可觸及腫塊，早期尚可推動，晚期較固定。腫塊合併感染會出現壓痛表現。

6、其它症狀

由於體內各種營養物質被腫瘤的消耗以及腫瘤所導致的慢性失血，患者可表現出乏力、消瘦、頭暈等貧血症狀。還會表現出腹水、浮腫、進行性消瘦等惡性消耗症狀。

五、沒有症狀出現，哪些人需要提高警惕呢？

中山大學附屬南昌醫院方念博士建議：「一般人群的結直腸癌的篩查應該始於45 歲，無論是否出現症狀、男性還是女性，是否存在危險因素。

40歲的高危人群，尤其是喜歡吃高脂高蛋白食物的人群、有消化道腫瘤家族史、炎性腸道疾病史等，更應該對結直腸癌的篩查提起重視。此外，日常生活我們還應該注意，戒菸、禁酒、避免久坐、避免脂肪蛋白的過量攝入、適當運動。」

總結：

綜上所述，可見腸鏡檢查在臨床診斷和疾病早期防治中的作用。作為消化科醫生，苦口婆心地勸導身邊的朋友及患者提高重視，卻常遭到誤解甚至輕視。那麼除了自身防癌保健意識的淡薄之外，還有什麼是導致多數人不願做腸鏡的原因嗎？

上文已經說到，腸鏡檢查需要做好腸道準備，導瀉的過程確實有些痛苦，做腸鏡的過程也會產生腹痛等不適。但這些不適都是尚可忍受的，實在不能耐受，還可以選擇無痛腸鏡。此外，由於腸鏡進鏡位置的特殊性，多有患者不能接受。但腸鏡操作的醫生都是經過專業訓練的，很多情況已經司空見慣，因此患者不必有太大的心理負擔。畢竟身體健康才是第一位的，要為長遠的利益打算。

參考文獻：

1、張偉健,李海文,梁藝鍾,等.基於內鏡下黏膜切除術的中西醫治療大腸息肉研究進展[J].中國中西醫結合消化雜誌,2021,29(8):588-594.

2、賴華生,林志昭,孟琰,等.結直腸癌早期篩查技術研究進展[J].現代消化及介入診療,2017,22(5):752-756.