今年58歲的王先生，已經高血壓十多年了，因為前幾年對疾病不重視，沒有規律服藥，血壓不穩定，常引起頭暈和心慌等不適症狀。

後來醫生給他調整一下降壓藥物，並告知他規律服藥，不可貿然停藥。王先生也一直遵醫囑服藥，這幾年血壓控制還算平穩。

某天下午，王先生突然心慌，大汗淋漓，胸悶難受。被家人急忙送去了醫院，後來診斷為急性心肌梗死，正準備下一步進行介入治療再通血管的期間，王先生突發心臟驟停，經過醫生的積極搶救，最終還是去世了。

後來經過詳細地詢問病史才發現，王先生幾年前的降壓藥更換成了倍他洛克，醫生也囑咐他規律服用，不要突然停藥。

幾天前王先生的倍他洛克吃完了，王先生也覺得自己血壓控制的可以，就動了歪心思，想要自己停藥看看血壓是否還正常。然後這剛停吃了三天，就發生了這樣的慘劇。

醫生推斷，突然停用的倍他洛克這種藥導致了王先生此次心肌梗死的發作，引起了這不幸的後果。那我們今天就來談談倍他洛克這個藥。

倍他洛克是什麼？

倍他洛克又名美托洛爾，是一種臨床上常用的降壓藥物。它屬於選擇性β1受體阻滯劑，主要通過抑制過度激活的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發揮降壓作用。

解放軍總醫院陳韻岱教授表示，美托洛爾在心血管全病程的管理中始終占據重要地位，它不僅能夠治療高血壓、心梗、心衰等疾病，還能保護心臟、降低猝死風險。

同時也可以抑制過度激活的交感神經，降低心血管事件的發生率，全程管理心血管病程，也是各國指南一致推薦的心血管疾病防治的基石藥物。

倍他樂克雖然適應症很廣，是治療高血壓病和心血管病的重要藥物之一。好處雖多但也有弊端，下面事項需注意。

醫生提醒：吃倍他洛克，兩件事不要做。

在長期使用美托洛爾的時候，由於持續性的抑制心臟上的β1受體，心臟會代償性增加β1受體的數量。如果突然停藥，會出現「停藥綜合徵」，表現為焦慮、不安、心悸、血壓升高、心動過速、心絞痛等症狀，嚴重者會誘發心肌梗死。

王先生因為長期的高血壓，之前可能就已經存在心肌缺血的表現。加上患者長期口服倍他洛克降壓，突然的停藥，導致了心臟負擔加重，誘發了心肌梗死的發生。

長期口服該藥物的人群，尤其是伴有缺血性心臟病的患者，如果有減藥需求，應在1-2周內逐漸減少劑量，並應仔細監測患者。

如果心絞痛明顯加重或發生急性冠脈功能不全，應立即暫緩停藥，並採取其他適合治療不穩定型心絞痛的措施。

患者不要在沒有醫生建議的情況下中斷或停止治療。由於冠狀動脈疾病很常見並且可能未被發現，因此即使是僅接受高血壓治療的患者，也不要突然停止倍他洛克的治療。

2.有哮喘疾病的人群慎用倍他樂克。

2019 年 NEJM 有綜述《哮喘患者高血壓病的治療》指出：不推薦單獨 β 阻滯劑治療，60 歲以上老人應特別注意。

由於對支氣管平滑肌 β2 受體的阻斷作用，非選擇性 β 受體阻斷藥可使呼吸道阻力增加，可以誘發或加劇哮喘。

倍他洛克雖然是選擇性 β1 受體阻斷藥，及具有內在擬交感活性的藥物，倍他洛克選擇性 β 阻滯劑對 β2 受體作用較弱，仍可能引發支氣管痙攣，有誘發加重哮喘的風險。

說明書雖未禁用，仍應儘可能避免使用，特別是在哮喘急性發作期，要做到安全第一。

1.心率、心律

應監測倍他樂克治療的患者的心率和心律。如果出現嚴重的心動過緩，應減少劑量或停用倍他樂克。

β受體阻滯劑可以用於：靜息心率＞80次/分的高血壓患者。隨著劑量增加心搏頻率減慢，並可發生傳導阻滯，甚至心搏停止。

當用藥後出現明顯的竇房傳導阻滯或停搏、Ⅱ度或Ⅱ度以上的房室傳導阻滯等，這類心律失常是由該藥物引起，應停用倍他樂克。

在患者發生心動過緩時最好進行動態心電圖檢查，以判斷心動過緩的程度及性質。用藥後隨著血壓下降心跳都會有所減慢，這是一種正常的治療反應，一般心率在 50 次/分以上者不會有多大問題。

2.血糖、血脂

當糖尿病的病人服用倍他樂克時，β受體阻滯劑可能會掩蓋低血糖引起的心動過速，但可能不會顯著影響如頭暈和出汗等其他表現。

還可使血中甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇升高、高密度脂蛋白膽固醇降低，從而導致糖脂代謝異常，因此，對於血糖和血脂異常的患者，使用倍他樂克時，應注意監測血糖和血脂水平。

因此不推薦作為合併糖尿病或血脂異常的高血壓患者的首選藥物。

精神症狀

倍他樂克因具脂溶性，口服吸收後易透過血腦屏障，腦脊液濃度為血漿濃度的 70%，當患者服後出現明顯嗜睡、厭食、抑鬱等精神症狀時應考慮為其所致。

出現上述精神症狀時，需及時前往醫院，在醫生的意見下更換藥物。

相信經過上面的解釋，大家對倍他樂克的使用有了更深的認識。倍他樂克是治療高血壓和心血管疾病的常用藥物，但是也存在一些弊端，服藥期間需要監測一些指標。

如果在使用的過程中，如果出現了不良反應，一定及時與醫生溝通，在醫生指導下使用替代藥物或是用其他藥物進行調整。在使用倍他樂克的時候，更不要突然停藥，以免造成不良後果。

參考資料：

［1］《心血管全病程管理美托洛爾》中國醫學論壇報，2020-01-11

［2］《使用美托洛爾降血壓，會不會造成供血不足？有什麼注意事項呢？》，醫學界心血管頻道，2021-03-30

［3］《美托洛爾常開，用藥一定注意這3點！》醫學界臨床藥學頻道，2022-01-01