文/羊城晚報全媒體記者 張華 通訊員 劉琪莎
圖/羊城晚報全媒體記者 視覺中國
從今年4月開始，英國首先報告該國不同地區監測到74例兒童急性重型肝炎，這些病例病因不明且重症率高。隨後，世界衛生組織提醒世界各國密切監測類似病例，並警告可能會出現更多病例。迄今為止，歐洲數國和美國已報告發現200多例患兒，引起了國內衛生行政部門以及相關專家的高度關注。目前有傳言認為，此次兒童急性重型肝炎與新冠病毒感染有關。對此，記者採訪了廣州醫科大學附屬第八醫院肝病中心相關專家，以了解不明原因兒童肝炎是否與新冠肺炎有關，我們該如何預防兒童肝炎發生。
不必恐慌！不明原因肝炎未必是傳染性的
「當國外出現『兒童不明原因肝炎』的報導後，便引起了我們的高度關注。」廣州醫科大學附屬第八醫院肝病中心主任關玉娟主任醫師告訴羊城晚報記者：「我們詳細查看了相關文獻和報導，了解有關信息。」
遺憾的是，至今這些兒童急性重症肝炎的病因尚未完全闡明。關玉娟說：「目前的病因假說主要圍繞腺病毒感染而展開，然而常見的腺病毒肝炎主要見於惡性腫瘤以及器官移植等處於免疫功能抑制狀態的人群。此次兒童肝炎病例多無相關病史，推測可能是腺病毒新的變異株產生新的臨床表現，或已有病毒株在對其無免疫力（由於新型冠狀病毒流行期間社交隔離減少了日常暴露）的幼兒產生了更嚴重的表現。另外，與新型冠狀病毒的關係也需進一步排除。其次，不明原因肝炎未必是傳染性的。引起肝炎的可能原因有很多，中毒、藥物、免疫調節異常、除病毒之外其他病原感染等都可能引起嚴重的肝功能損傷。」
因此，關玉娟認為，對於兒童肝炎，最重要的是及時發現及時處理，因而也不必過度恐慌。
急性肝炎症狀明顯，目前還沒找到確定病因
據報導，此次「不明原因兒童肝炎」發病的孩子有急性肝炎症狀，比如出現黃疸，包括尿液發黃、眼白髮黃、皮膚發黃，還可能有消化道症狀，腹痛、腹瀉和嘔吐，大多數孩子沒有發燒。就診時檢查肝功能提示「肝功能明顯異常」：丙氨酸轉氨酶、天門冬氨酸轉氨酶明顯升高，膽紅素升高。嚴重者可出現肝衰竭臨床表現：黃疸迅速加深，煩躁、昏迷，出血傾向，部分肝衰竭患兒需要接受肝移植。
廣州醫科大學附屬第八醫院肝病中心主任醫師肖光明表示，這些病例已經完全排除了A肝、B肝、C肝、丁肝和戊肝，目前還沒有找到確定的病因。
據英國《每日郵報》提醒，如果家中有10歲以下兒童，要督促其保持良好的手部和呼吸道衛生，飯前便後徹底洗手。還要密切關注肝炎相關症狀，包括：深色尿、陶土樣的糞便、皮膚瘙癢、眼睛或皮膚發黃、肌肉、關節疼痛、發熱、沒胃口、不同尋常的疲乏感、腹痛等。
不明原因肝炎與新冠病毒無關
目前英國、愛爾蘭、西班牙和美國的病例，均已排除由甲型-戊型肝炎病毒感染所致。患兒無新型冠狀病毒（新冠）疫苗接種史，因此也排除發病與新冠疫苗接種的關聯。
由於病例來自不同國家和地區，流行病學無關聯，因此，專家推測不太可能是由共同的環境因素（如幼童喜歡的食物、飲料或玩具中潛在的有毒物質）所致，最大可能是由病原微生物感染引起，但未排除其他因素如化學品和毒素等。
肖光明指出，目前有限的數據提示，腺病毒感染可能與本次兒童病因不明的急性重型肝炎有一定關聯。其證據有兩個：其一，蘇格蘭13例患兒，其中5例用PCR檢測腺病毒為陽性，分別從咽拭子（2例）、血（2例）和糞便（1例）樣本中檢出。該病毒在蘇格蘭的流行高峰通常在每年的2~4月。但由於新冠肺炎疫情防控措施，2020-2021年腺病毒感染病例少於往年。隨著管理措施的放寬，腺病毒感染例數在2022年3月已恢復到新冠大流行前的峰值，而2022年3月恰好是兒童病因不明急性重型肝炎的高發時段。其二，美國9例患兒的腺病毒檢測均為陽性，經基因測序分析，發現其中5例患兒為腺病毒41型感染。
由於國內尚未發現此類兒童肝炎的病例，因此，肖光明表示，目前正高度關注該疾病的發展動態。
腺病毒感染或是最主要的病因
腺病毒感染可能與本次兒童病因不明的急性重型肝炎有一定關聯。廣州醫科大學附屬第八醫院肝病中心主任醫師楊可立向記者介紹，腺病毒是一種常見的病毒，通常會引起輕微的、自限性流感樣疾病或胃腸道疾病。「儘管本次疫情中有些患兒檢出腺病毒，但腺病毒感染一般引起免疫功能低下者發病，免疫功能正常的兒童感染腺病毒發生急性重型肝炎很罕見。」 同時廣州醫科大學附屬第八醫院兒科林菁主任說，「近幾年來，市八醫院收治的400多名肝炎患兒主要以B肝病毒感染為主，暫未發現有腺病毒導致的兒童肝炎。」
關於腺病毒感染致病的假說，專家認為或者是由一種腺病毒新變異株引起；或者是人群中常見的腺病毒毒株所致。由於新冠肺炎疫情防控措施和更好的個人防護，幼童在成長過程中感染各種病原微生物的風險降低，可能由於缺少馴化免疫，與疫情前同齡兒童比較，其免疫系統發育不夠成熟和健全，因此普通的腺病毒感染可能導致急性重型肝炎。
此外，在英國一些急性重型肝炎患兒中，也檢出新冠病毒感染，其與該病的關聯尚在研究中。
可以說，儘管目前的病因分析首推腺病毒感染的可能性，但仍需更多調查和研究證實。「我們正密切監測本土是否有類似病例。」楊可立也提醒家長注意孩子的健康狀況，如發現孩子有尿色深、鞏膜和皮膚黃染、肌肉和關節疼痛、發燒、疲憊無力、食欲不振、腹痛和嘔吐等情況，應及時就醫。(更多新聞資訊，請關注羊城派 pai.ycwb.com)
來源 | 羊城晚報·羊城派
責編 | 何寧
校對 | 周勇