近日，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院胰膽外科團隊應用「感染性胰腺壞死（IPN）分型+一步法（step-jump）外科干預」的新理念，聯合重症醫學科成功挽救一位35歲生命垂危的重症急性胰腺炎（SAP）患者。
35歲的張先生平時身體健康，2022年3月4日突發劇烈的上腹脹痛。在當地醫院就診後，診斷為SAP。由於病情迅速加重，於當日轉診至哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，並直入ICU病房。
ICU孫國棟教授和劉文醫生迅速給予患者呼吸機輔助通氣、血濾及抗炎、抑酸、抑酶等SAP非手術綜合治療措施，並於次日，在彩超引導下為患者行腹腔穿刺引流術（PCD），引出大量膿性腹腔積液，啟動常規的創傷遞升式分階段（step-up）治療流程。治療近2周後，患者病情呈現出進行性加重的趨勢，生命體徵每況愈下，持續高熱，體溫最高達40.1℃，且血液標本培養出革蘭氏陰性桿菌。為進一步處理腹腔感染，劉文醫生邀請胰膽外科副主任王剛教授為患者進行會診。王剛教授全面了解病情後，判斷目前患者為SAP並發感染性胰腺壞死（IPN）、膿毒血症和多臟器功能衰竭（MOF），且胰腺CT提示感染為IV型的IPN。由於胰腺壞死面積廣泛、腹腔積液粘稠，故PCD引流管已無法繼續起到充分治療的作用，所以應立刻終止常規的升階梯（step-up）治療模式，而應採取一步法（step-jump），即立刻進行開放性外科干預。
但目前患者狀態極差，手術風險極高，術後患者能否轉危為安仍是未知。王剛教授與胰膽外科副主任武林楓教授再次對患者的病情進行全面評估和詳細會診後，決定冒險為患者實施手術，並設計了周密的手術方案。「這個人才35歲，背後還有一個家庭，是妻子的丈夫，年幼孩子的爸爸，一定要努力為他爭取生的機會！不能再拖啦！」
3月19日，武林楓教授和王剛教授為患者行急診手術。術中可見腹腔內大量粘稠的膿汁及廣泛的胰腺組織壞死，近乎要穿透腹壁。在麻醉師王化民教授，手術室滕錦羽、張文杰護士的熟練配合下，兩位教授迅速在胰頭區和胰尾區分別對胰腺壞死組織進行了有效的清創及徹底的沖洗，並進行了膽囊造瘺術，同時留置了12枚腹腔引流管。2個小時後，手術順利結束，患者平安返回ICU病房。
術後，通過術中留置的腹腔引流管進行24小時持續的主動負壓沖洗，充分沖洗膿腔以及引流壞死組織，並繼續實施個體化非手術治療措施。患者的一般狀態得到了顯著的改善，體溫恢復正常，各項指標也逐漸好轉，於2022年4月11日順利轉回到普通病房繼續治療。回到胰膽外科病房後，住院醫師王天福、呂高遠及張梁碩士堅持每天沖洗腹腔引流管並腹部切口及時換藥，患者恢復順利，二便、飲食正常，可自主下地活動，於5月16日痊癒出院。
王剛教授介紹，SAP並發IPN外科干預的時機目前仍存在較大爭議，而創傷遞升式分階段（step-up）治療和延遲外科干預仍然是目前IPN處理的主流模式，但不能「一概而論」。
我國著名胰腺外科專家孫備教授根據多年的診治經驗，於2021年提出了根據IPN分型進行針對性處理的新理念，並將IPN分為I-IV型。其中，IV型IPN又稱為孤立難治型IPN和「D區」，因其中包含大量重要的血管，故處理複雜、操作兇險，患者病死率高。面對IV型IPN時，外科醫生應「勇於擔當、果斷出手」，不應再採取經典的step-up治療策略，而應立即轉為「一步法」（step-jump）的開放性外科干預模式，這樣才不會延誤治療時機，從而使SAP患者受益最大化，有效改善其整體預後。本患者即是應用IPN分型新理念採取step-jump治療的成功案例。
哈醫大一院胰膽外科系黑龍江省胰腺外科聯盟組長單位及黑龍江省胰腺炎臨床研究中心負責人單位。近10年，在學科帶頭人孫備教授的帶領下，已成為國內知名的胰腺外科中心。每年收治急性胰腺炎（AP）患者400餘例，其創傷遞升式分階段（step-up）處理、IPN分型和AP微創治療等相關診治理念和技術已居國內領先水平，而SAP治療的「哈爾濱模式」更是得到了業界的廣泛認可和肯定。2021年，科研成果«胰腺重大疾病關鍵診治技術及發病機制的系列性研究»獲黑龍江省政府科技進步一等獎。
王天福