如果胎兒發生腸扭轉,危險得很

農村大衆 發佈 2022-05-24T11:11:56.270297+00:00

腸閉鎖是導致新生兒腸梗阻的最常見原因之一,可能危及寶寶生命。胎兒腸扭轉同樣會導致腸梗阻,如果不能及時診治,將導致圍產兒併發症甚至死亡。

如果胎兒發生腸扭轉,危險得很

如孕周合適應儘快生產並馬上給孩子做手術

王合鋒(左一)在查房。

腸閉鎖是導致新生兒腸梗阻的最常見原因之一,可能危及寶寶生命。胎兒腸扭轉同樣會導致腸梗阻,如果不能及時診治,將導致圍產兒(從懷孕28周到產後7天這段時間的胎兒或新生兒)併發症甚至死亡。

何清來自山東淄博,懷孕34周時感覺不適,但沒查出什麼原因。經當地醫生推薦,她來到山東省婦幼保健院。「當時超聲檢查判斷胎兒腸扭轉,建議她儘快把孩子生下來做手術。」兒外科主任王合鋒回憶道,何女士和家人考慮再三,決定回淄博生孩子。

在山東省婦幼保健院明確診斷時臨近中午,何清回到當地醫院準備剖腹產時,天已經黑了下來。接診的當地兒外科醫生正好與王合鋒相識,打電話過來了解何清在這邊就診的情況。

王合鋒詳細介紹了腸扭轉診斷情況,並回復了手術建議。

「王主任,你們醫院診斷得真高!」當晚十點多,那位兒外科醫生又打來電話說,手術做完了,就是胎兒腸扭轉,引起腸壞死……

「胎兒腸扭轉不多見,很容易發生漏診或誤診。」山東省婦幼保健院兒外科主任王合鋒表示,能在產前檢查時診斷出胎兒期腸扭轉、腸壞死的醫療機構,目前在國內並不多。

兒外科專家王合鋒。

可能導致胎兒宮內死亡

如果診斷出胎兒期腸扭轉,在孕周合適的情況下,可以把孩子提前生下來;然後,及時進行手術,爭取讓孩子的消化道得到更大程度的保留。「不能自行恢復的腸扭轉,會導致腸梗阻、腸壞死,甚至胎兒宮內死亡。」王合鋒強調,及時明確診斷、及時進行手術非常重要。

胎兒腸扭轉與先天性腸閉鎖的情況還不相同,後者可以等出生後再做手術,而前者一旦發生且不能自行恢復時,是萬萬等不得的。「懷孕32周以上,如果發現腸扭轉,我們可以通過剖腹產的方式儘快把孩子生下來,並馬上手術。」王合鋒說,在短短几個小時內解決問題,「往往孩子的腸子能夠很好地保留下來」。

胎兒腸扭轉很容易被漏診或誤診,這就涉及到產前檢查手段與經驗的問題了。事實上,胎兒發生腸扭轉導致的不適會以某種形式反饋給母體。「發生腸扭轉後,胎兒的腸管會出現擴張,血運也受到影響。」王合鋒介紹,「准媽媽感覺到肚子不舒服到醫院檢查,經驗豐富的超聲科大夫能夠捕捉到腸扭轉的蛛絲馬跡。」

據了解,在產前檢查超聲診斷方面,山東省婦幼保健院居於全省領先地位。

由於手術耽擱了將近十個小時才做,何清的孩子腸壞死變得更嚴重了,醫生不得不進行造瘺處理。「如果能夠儘早手術,腸子壞死得少、造成的污染輕,可能局部切除後直接將腸子縫合就可以了。」王合鋒說,造瘺是不得已的救急處理,後續腸子狀態恢復了,再通過二次手術將其歸位。

在這種情況下,存在感染問題的腸子通常需要3個月以上的時間慢慢恢復。不難想像,在肚皮上造瘺排便的這段時間,孩子和大人都挺受罪的。

王合鋒(右)在做手術。

雙胞胎弟弟腸壞死50厘米

聊城的向紅青懷的是雙胞胎,一直按要求定期產檢,胎兒發育正常。臨近35周的時候,她又到當地產檢,查出一個胎兒的腸管有擴張。不過,什麼原因卻未能明確。當地醫生建議她到山東省婦幼保健院做進一步檢查。

也許因為不太清楚「腸管擴張」意味著什麼,向紅青過了三四天才到山東省婦幼保健院就診。超聲檢查提示,她肚子裡的一個胎兒腸管扭轉、梗阻,有腸壞死可能。而胎心監護也提示,其中一個胎兒有缺氧表現。

緊急實施剖腹產!向紅青分娩後,新生寶寶看上去還算正常。不過,兒外科主任王合鋒在為其查體發現:雙胎次子體重僅1.7公斤,腹脹、腹肌緊張,腹壁發亮,腹部觸痛明顯;腹部超聲提示部分腸管血運消失。

考慮到存在腸壞死可能,有問題的寶寶在出生兩個多小時後,被推入手術室。王合鋒介紹,手術中發現孩子右側腹腔腸管發黑壞死,尚未破潰;腸管擴張明顯,表面張力高,與腹壁、大網膜粘連緊密。切開腸管減壓,進一步探查發現,孩子的小腸遠段(迴腸)扭轉了大約3圈……

由於就醫不及時,寶寶壞死的腸管長度約50厘米。醫生為其切除遠端完全壞死的小腸,近端小腸行單口造瘺術。

幸運的是,術後經過新生兒科精心護理,患兒順利出院;3個月以後,接受了二期閉瘺手術。「手術本身非常重要,術前、術後的精心管理同樣重要。做得到位,就能幫助患兒更好康復。」王合鋒介紹,如今寶寶生長發育良好,和雙胎哥哥的體重、身高相差無幾。

他強調,發現胎兒腸扭轉,應當爭分奪秒進行處置;「猶豫拖延只能帶來更大損傷、更多麻煩」。(文中所涉及孕產婦均系化名)

大眾報業·農村大眾記者 邊良

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2021-11-15T03:23:21.766745+00:00

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