一天，一個五六歲的小男孩跟著他媽媽急匆匆地走進兒科診室。一進門，孩子的媽媽就焦急地說：「醫生，我的孩子最近總是流鼻血，這是怎麼回事呀？該不會有什麼大問題吧？」
在我們兒科門診工作中，經常會遇到這樣的情況。可見，鼻出血是兒科患者一種較為常見的症狀。下面筆者就針對家長們關心的問題，解答一下鼻出血是怎麼回事。
鼻出血
鼻出血又叫鼻衄，是指血液經鼻腔流出。鼻出血的量有少有多，有的可以自然停血，有的則需要急診就醫止血；有的無須治療，有的則需要到耳鼻喉科治療；還有的是較為嚴重的血液系統疾病的症狀之一。
引起鼻出血的狀況有哪些
鼻部疾病：兒童鼻部血管豐富，當鼻黏膜乾燥、毛細血管擴張、鼻腔出現炎症或受到外界刺激時，都可能導致鼻出血。比如，兒童劇烈咳嗽、擤鼻涕、打噴嚏、挖鼻孔等引起鼻黏膜損傷；鼻部炎症，如乾燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等；鼻腔內有異物引起鼻黏膜損傷，如小玩具、小昆蟲等進入鼻腔；鼻部腫瘤引起鼻腔內血管損傷，以及鼻中隔偏曲、鼻黏膜糜爛、鼻部外傷、鼻腔血管瘤等。
腦部出血：因外傷導致顱骨基底骨折，腦部的出血也可經鼻腔流出。
血液系統疾病：血小板減少症、白血病、再生障礙性貧血等，可能導致人體內的血小板數量減少，鼻黏膜自發性出血。
心血管疾病：高血壓、動脈硬化、心力衰竭等，可引起鼻部血管的血壓改變，導致血管破裂而出血。
急性傳染病：如流行性感冒、猩紅熱、麻疹、百日咳、傷寒、瘧疾、流行性出血熱等急性傳染病，以及高熱、血管發生中毒性損傷時，會導致鼻黏膜充血、乾燥，引起毛細血管出血。這種情況下，一般出血量較少，出血部位大多位於鼻腔前部。
肝臟疾病：肝臟嚴重疾病會導致血液中凝血因子的合成減少，從而引起鼻部及其他部位出血。
維生素缺乏：挑食、偏食導致維生素C、維生素K1、維生素B2缺乏等，可能引起血管脆性變化或凝血因子不足，導致鼻部出血。
藥物副作用：長期服用阿司匹林等藥物，可能因藥物作用而抑制血小板聚集，出現鼻部及其他部位出血。
中毒：砷、苯、汞等化學物質中毒時，可能導致凝血障礙而出現鼻出血。
氣候原因：低氣壓、乾燥、炎熱、寒冷，以及春末夏初、秋末冬初換季時期的氣候變化等，都容易誘發鼻出血。
兒童鼻出血會有哪些表現
一般2歲以內的兒童鼻出血比較少見，因為這時孩子鼻腔的毛細血管網尚未發育健全。鼻出血可見於鼻腔的任何部位，兒童青少年鼻出血的部位多發生於鼻中隔前下部的易出血區（利特氏區），這裡是由小動脈形成的血管網。
由於鼻出血的原因不同，其表現形式也不相同。鼻出血多數為單側，有時為雙側；可間歇性反覆出血，也可表現為長時間持續出血；出血量多少不一，輕者涕中帶血或每次數滴，嚴重時數十毫升甚至上百毫升，會引起嚴重的失血性貧血甚至休克。
發生鼻出血時，比較常見的是血從前鼻孔流出，少數情況會經後鼻孔流至咽部。當出血量較大時，兩種情況可能同時發生。咽部的血液進入胃，與胃酸發生反應，然後嘔吐出來，呈咖啡色，表現為「吐血」。咽下的血液經腸道排出，還可能出現「黑便」。
鼻腔局部病變引起的出血多發生於病變所在的一側，而全身性疾病引起的出血，往往兩側同時或交替出血。
有的少量出血可自行停止或經局部壓迫後停止，而大量的出血則可能導致失血性貧血及休克，需要及時到醫院就診，使用油紗條填塞、燒灼等方法止血，並積極完善檢查，尋找出血的根本原因。
保持鎮定，科學處理鼻出血
兒童反覆或大量鼻出血容易導致貧血，引起腦供血不足、記憶力減退、視力下降、免疫力低下等。孩子發生鼻出血時，家長們該怎麼辦呢？
鼻出血一般起病突然，當兒童發生鼻出血時，家長一定要保持鎮定，安撫孩子，使其保持安靜，避免哭鬧。若孩子情緒緊張，血壓會升高，可能加重出血。同時，家長請迅速使用以下方法止血：
讓孩子取坐位休息，並用手指捏緊雙側鼻翼，或將出血側鼻翼壓向鼻中隔，持續約10~15分鐘。與此同時，家長用濕毛巾或冰袋冷敷孩子的前額和後頸部，或用冷水漱口，促進血管收縮，減少出血。注意讓孩子的頭稍向前傾，使從鼻咽腔湧向口腔的血液儘量從口中吐出。這樣家長既可以了解孩子出血的多少，也能避免孩子將血液咽進胃裡引起腹痛及嘔吐，或將血液誤吸進呼吸道而引起窒息。另外，不建議用紙巾填塞鼻孔，因為紙巾壓力不夠，難以達到壓迫止血的目的，且未經嚴格消毒的紙巾，還可能誘發感染。
如果出血量較多或採取以上措施後出血無緩解，或孩子出現精神萎靡、面色蒼白、出虛汗、心慌等情況，要注意發生失血性休克的可能性，請立即採取半臥位，同時儘快到醫院就診，完善相關檢查尋找病因。
預防鼻出血，注意這幾點
為預防孩子發生鼻出血，家長們要注意以下幾點：
1.孩子的飲食宜清淡，並應多吃蔬菜和水果、適當飲水，忌食辛辣、刺激、油膩、油炸食物等。同時，家長要糾正孩子偏食、挑食的習慣。
2.保持孩子房間安靜、清潔，以室溫保持在18~20攝氏度、濕度＞60%為宜。保持室內空氣清新，適度開窗通風換氣。
3.孩子感冒咳嗽時不要用力擤鼻涕，鼻部不適時切勿用力挖鼻孔。
4.加強對孩子的監護，防止孩子將異物放入鼻腔。
5.避免讓孩子進行劇烈運動，防止鼻部受傷。
6.加強防護，預防各種兒童呼吸道感染性疾病。
學生健康報
文：四川省樂山市人民醫院兒科副主任醫師 岑琴
來源： 健康報