門診遇到一個小朋友摔傷後肘關節疼痛三天就診。先後已到兩家醫院就診，行x線檢查未見明顯骨折和脫位，醫生讓其回家休息，小朋友肘關節疼痛未見緩解，活動時更加明顯導致不敢活動。最後到我院急診就診，完善CT檢查也沒有看到骨折，被建議看小兒骨科門診。
診查了這個小朋友後給我的印象有：1.肘關節輕微腫脹；2，疼痛明顯；3.壓痛比較固定且明顯；4.肘關節活動受限。外院的x線和本院的CT都顯示出沒有明顯的骨折和脫位。
應該如何處理？「疼痛」是患兒的主要特徵，疼痛持續未緩解，壓痛明顯且固定，肘關節活動可誘發疼痛加重。仔細觀察CT見脂肪墊征陽性。
我考慮為「肱骨髁上隱匿性骨折」，骨折線細小x線及CT不易辨認，而脂肪墊征陽性（低密度影）的存在往往提示局部出血引起，一般是骨折造成出血引起的，可以間接證明存在骨折。建議家長石膏固定，開始家長比較牴觸，，要求擦藥酒或者敷藥，表示沒有骨折打石膏不能接受，而且打石膏不透氣，不舒服，洗澡不方便。
那麼該患兒打石膏是不是必須的？在此需要和家長科普一下，對於隱匿性骨折即使不用石膏固定也很少會造成骨折端的移位，但肘關節制動可以緩解受傷部位的疼痛，減輕痛苦，避免二次傷害。傳統石膏比較笨重，給人的印象就是不舒服，目前有輕便的聚酯纖維即透氣有輕便，另外也可選擇支具，熱塑板，新型夾板等固定。經過耐心的解釋，家長考慮孩子疼痛不適，最終使用3層聚酯纖維固定。兩周後複查x線提示骨痂生長，確定當時存在骨折。
對於兒童肘關節外傷後疼痛不要迷信影像學檢查，要結合患兒症狀及體格檢查進一步判斷，對於懷疑外髁骨折的患兒需要加拍肘關節斜位片或CT。