黃大爺今年68歲,患有慢性腎炎8年了,最近幾個月發覺自己雙腿浮腫,走幾步就氣喘吁吁,晚上睡覺也會感覺胸悶,氣喘,而且小便量也比以前少了許多,於是在家人的陪同下去醫院做檢查。
根據黃大爺的各項檢查結果,醫生建議進行透析治療。
但黃大爺對此十分抗拒,無論如何也不願接受透析治療,聲稱「我自己的身體我自己知道,我好得很,我不透析」。
在家人耐心反覆溝通後,終於得知黃大爺牴觸的原因——「聽說一旦開始透析治療,就意味著活不久了。」
這種說法似乎是很多人的共識。甚至很多患者認為如果腎病到了晚期(尿毒症期),就沒有治療的意義了。但事實果真如此嗎?
根據世界衛生組織發布的《2019年全球衛生估計報告》顯示,慢性腎臟疾病已上升為全球十大死因之一。並且來自國家衛健委的數據顯示,我國腎病患者人數已經超1億。在2020年上海召開的第十一屆上海東方腎臟病會議上提到,我國登記血液透析人數已達近70萬人,且呈逐年上升趨勢,這說明透析治療正在被越來越多的腎病患者接納。
那麼什麼是血液透析呢?
我們知道腎臟對個人的生存至關重要,它主要作用是產生尿液,去除多餘的水分和毒素。不僅如此,腎臟還會產生激素,調節礦物質水平和血壓,製造維生素D,並維持身體的酸鹼平衡。
換句話說,腎臟就像是身體的「大管家」,我們每天吃進去,喝進去的東西都要經過他的檢查,有用的留下,沒用的就要通過尿液排出去。他還會分泌激素,來保持我們身體其他器官的狀態穩定,可謂身兼多職。
而當腎出現問題時,整個身體都會受影響。由於腎臟過濾血液的能力下降,大量蛋白質會通過尿液排出體外,而蛋白質對於我們的身體又是極其重要的。
它是人體細胞,組織和器官的重要組成部分,可以為我們身體內的各個器官提供能量,所以當身體缺乏蛋白質時,各個器官就會消極怠工,那麼我們的腿部或肺部會形成水腫,就像前面提到的黃大爺的情況。
因為腎臟不能及時去除毒素,這些毒素就會聚集在血液中,進而可能損害其他器官。再加上黃大爺年齡偏大,本來各個器官就像磨損過的機器,功能大不如前,而堆積在體內的水分又加重了心臟的負擔,這也是為什麼他會感覺到胸悶,喘不過氣來的原因。那麼這個時候就需要通過外部力量——血液透析來幫助黃大爺的身體排除多餘的水分和毒素。
簡單來說,血液透析就是利用機器代替我們的腎臟,將本應該由腎臟完成的工作交給機器來完成,以減少腎臟損傷帶給我們身體的傷害,從而延長腎臟病患者的壽命。
那麼機器是如何代替人體重要器官工作的?
說的具體一點,醫生會在患者的手臂上做個小手術或者在脖子上的大血管里放一根管子,以便於機器將血液引出體外。
同時也會給血液中注入抗凝劑,防止血液在體外循環的時候凝固。然後引出的血液會進入到透析器。
透析器是一個30厘米的塑料管,裡面有2萬多根頭髮絲一樣細的纖維構成的一層膜,它將透析器分為里外兩個空間,且分別有各自的入口和出口。
裡面部分會有血液進入,而外面有透析液進入,血液和透析液會利用纖維構成的這層膜進行相互交換,將血液中多餘的水分和毒素交換到透析液中清理出去,而透析液中對人體有利的成分交換到血液中,然後再將處理過後乾淨的血液回輸到人體,從而達到代替腎臟的作用。
( 透析器圖)
既然機器可以代替腎臟,那透析病人能活多久呢?
事實上,這個問題沒有統一的標準答案。
研究表明,規律進行血液透析患者的長期存活率已明顯提高,5年生存率從1992年的52.0%提高到2000年的64.2%,10年和15年生存率亦達到55.1%。而且尿毒症患者早期進行透析治療,對於預防併發症的發生,提高患者的生存率和生活質量都是有好處的。
透析患者的壽命因人的不同而有所差異。有規律的進行透析,嚴格控制水分攝入,根據個人身體狀況定製不同的治療方案,控制好血壓,均衡各種營養的攝入,適當運動,保持良好的心態,儘量減少併發症的發生,這樣的患者可以透析的更久,活的更久。
再者說有些患者本來自身身體素質不好,除了腎病以外還有其他的疾病,就更容易有併發症的發生,更容易死亡。就拿糖尿病來說,糖尿病腎病維持性血液透析患者的長期生存率較低,5年死亡率為 29.55%。
其實很多問題都是如此,就拿癌症來說,人們往往談癌色變,似乎得了癌症,等待他的就只有死亡,但其實癌症並沒有那麼可怕,它只是一大類惡性腫瘤的統稱,分為低中高三種,而且在我們身體的任何部位都有可能患有癌症,根據病情的不同,經過治療後的生存率也是不同的。並且我國的癌症5年生存率已經從10年前的30.9%提升到40.5%。
總的來說,血液透析並不是意味著活不久了,反而是在延長腎臟病患者的生命。
事實上,與其糾結於能活多久,不如關注在已經需要透析治療的情況下,如何活的更好更久。
腎臟的損傷是一個不可逆的過程,壞了就是壞了,雖然血液透析可以幫助我們完成腎臟的工作,但是我們人體每天都需要吃東西,喝水,每天都會有水分和毒素的產生,所以尿毒症病人就需要進行有規律的血液透析治療,才能保證體內多餘水分和毒素的清理。當然機器和人體的腎臟還是有區別的,機器不可能像腎臟一樣隨時隨地的排出毒素和水分,它只能在我們進行透析時排出。
血液透析每周會進行2到3次,每次的時長一般在4個小時左右,並且受個人身體狀況的影響,每個人可以接受的透析時長和頻率也不一樣,那麼機器排出水分和毒素的量都會受到限制。
因此在開始血液透析後,就必須要嚴格控制飲食以及飲水量,來減少在透析治療時身體發生併發症,比如低血壓,抽筋等的機率。尿毒症患者也可以進行適當的運動,並保持良好的心態,這對他們在兩次透析之間保持身體狀況的平穩都是有好處的。
那麼,腎臟病還有其他的治療方式嗎?
腎臟病的治療方法還有腹膜透析和腎移植。
1. 腹膜透析
腹膜透析要在腹部放進去一根管子,方便透析液規律且定時的進入到腹膜腔裡面,然後利用患者腹腔的腹膜來充當血液的過濾器。
血液中的毒素和多餘的液體會在治療過程中穿過腹膜進入腹膜腔,通過導管排出。而腹膜腔內透析液也會通過腹膜,把對身體有用的東西換到血液中去。
(腹膜透析示意圖)
腹膜透析可以全天24小時連續進行,當血液裡面的物質和體內水分逐步發生變化時,就可以隨時排出身體多餘的水分和毒素,因此腹膜透析比較適合用於血液動力學不穩定的患者,如體質比較弱的兒童,老年人,糖尿病患者以及心功能較差的患者。而腹部做過大手術,腹膜和周圍有黏連或者慢阻肺,肺功能較差的患者不適合腹膜透析。另外,腹膜透析可以在家中進行,對工作和學習影響較小。
腹膜透析病人腹部的腹腔透析管
2. 腎移植
腎移植就是換腎,簡單來說就是把一個健康的腎臟移植到尿毒症患者體內,代替壞掉的腎臟繼續進行人體的大掃除工作,這個治療方法是腎衰竭的最佳治療方法。腎臟移植可以帶來更好的生活質量和更低的死亡風險,更少的飲食限制。
但是不是所有的患者都可以接受腎移植。首先要有合適的腎臟提供給你,其次也要身體狀況可以承受腎移植手術帶來的風險。換腎成功後患者也需要終身服用藥物來對抗腎移植的排異反應,並且對於有活動性肝炎,身體內有感染,心臟有問題,有惡性腫瘤的患者都是不可以進行腎移植手術的。腎移植和移植後的藥物治療費用也是一筆不小的數目。
總之,血液透析和腹膜透析在清除體內的毒素和水分,維持身體狀態穩定的效率上沒有明顯差異。
兩種透析方法均有良好的效果,要精確的比較兩種治療方式的存活率很困難,受到很多因素的影響,所以具體如何選擇,一般依據自身情況和基礎疾病進行判斷。
而腎移植也各有利弊,所以治療方式應根據身體狀況及家庭條件做出合適的選擇。
在費森尤斯的官網上有一個持續透析50年的病例。病例中提到患者第一次透析時,還是人類第一次登上月球的時候。
由此可見,開始透析並不是意味著活不久了。現在黃大爺已經習慣了每周一、三、五去醫院透析,並且能嚴格控制飲食。他的身體狀況越來越好,生活質量也提高了不少,每天下午的廣場舞已經是他生活中不可缺少的項目了。
隨著醫療水平的發展,我們相信透析治療以及其他治療方案可以為腎臟病患者帶來更好的治療效果,讓他們擁有更高的生活質量和更久的生命!
參考文獻:
1.《早期透析和晚期透析對維持性血液透析 患者生存率的影響》 張濤,劉子棟 中國血液淨化 2004年09期
2.《腹膜透析和血液透析:哪種透析方式具有更好的生存率》 伍軍,陽曉,余學清 中華腎臟病雜誌2008年12月第24卷第12期
3. 《糖尿病腎病維持性血液透析患者 長期生存率的影響因素》 陳伏美 李珂 孫穎 中國衛生工程學2020年10月第19卷第5期
4. 健康報2021年12月20日期刊