痛風急性發作,止痛藥選哪個?

楚藥師 發佈 2022-07-06T03:18:17.748395+00:00

痛風急性發作,緩解疼痛,抗炎鎮痛治療必不可少,目前用於痛風急性發作止痛的藥物主要分為三大類:小劑量秋水仙鹼、非甾體抗炎藥以及糖皮質激素。

痛風急性發作,緩解疼痛,抗炎鎮痛治療必不可少,目前用於痛風急性發作止痛的藥物主要分為三大類:小劑量秋水仙鹼、非甾體抗炎藥以及糖皮質激素。

秋水仙鹼是第一個用於痛風止痛的藥物,目前也是痛風止痛的一線藥物,秋水仙鹼使用過程中最常見的不良反應是嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應,劑量越大不良反應越明顯,此外、骨髓抑制,肝腎功能損害以及心臟損害也是秋水仙鹼比較嚴重的不良反應,因此目前更提倡使用小劑量,使用秋水仙鹼需要注意的問題包括:

1按照藥品說明書推薦的服用方法與劑量,胃腸道不良反應較大,目前相關指南更推薦使用小劑量秋水仙鹼。小劑量秋水仙鹼不良反應明顯減少,止痛效果同樣有效,具體用法為首劑1mg,1小時後追加0.5mg,12小時後改為每次0.5mg,一天一次,或一天2次,因此,痛風急性發作止痛,使用秋水仙鹼應按照專業醫生的建議服用,不能完全參考藥品說明書。

2秋水仙鹼主要經過肝臟CYP3A4酶以及P-糖蛋白代謝,某些對上述肝藥酶和P-糖蛋白有抑制作用的藥物會影響秋水仙鹼的代謝,升高其血藥濃度,增加不良反應發生率,這類藥物包括他汀類藥物中的部分品種(如阿托伐他汀、辛伐他汀)、硝苯地平,紅黴素,克拉黴素等抗菌藥物。使用這些藥物的患者應慎用秋水仙鹼或減量使用,因此,對於痛風合併高血壓、冠心病、缺血性卒中等心血管疾病,需要長期服用阿托伐他汀等主要經肝臟代謝的他汀的患者,以及需要服用克拉黴素、紅黴素抗感染的患者,應慎重選擇秋水仙鹼並注意減量。

非甾體抗炎藥是臨床使用最廣泛的一線抗炎鎮痛藥,提倡足量短期使用,避免長期使用。這類藥物的主要不良反應為胃腸道損傷和腎損害,因此,應優選胃腸道損害和腎損害相對較輕的品種,目前指南推薦胃腸道損害較小的藥物品種為選擇性環氧化酶2(COX-2)抑制劑依託考昔,該藥與雙氯芬酸鈉以及吲哚美辛等對環氧化酶沒有選擇性抑制作用的品種比較,胃腸道反應更低。止痛效果相當。所有的非甾體抗炎藥都會導致腎臟缺血、誘發或加重急性腎衰竭,因此,對於合併腎功能不全的痛風患者,應慎用非甾體抗炎藥。

糖皮質激素的抗炎鎮痛作用與非甾體抗炎藥類似,對關節活動痛效果更好,但是由於糖皮質激素存在濫用風險以及反覆使用會增加痛風石的發生,我國指南將糖皮質激素列為痛風止痛抗炎的二線用藥,僅推薦當痛風急性發作累及大關節、多關節或合併全身症狀時使用。目前指南推薦的常用口服糖皮質激素品種為強的松。

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