李女士和張先生是兩口子，李女士今年36，張先生今年38。有趣的是這兩口子的甲狀腺都出了一點兒問題，不過不同的是，李女士是甲減（甲狀腺功能減退），而張先生是甲亢（甲狀腺功能亢進）。
最近李女士私信我說：我和我老公最近都在服用左甲狀腺素鈉片進行治療，但是我們的疾病剛好相反，這樣吃，時間長了會不會出問題？
撇開甲亢和甲減的發病原因不談，甲減其實就是體內的甲狀腺激素少了，患者服用左甲狀腺素鈉片，可以補充甲狀腺激素，進行替代治療很正常。但是甲亢屬於體內甲狀腺激素過多引發的疾病，此時再服用左甲狀腺素鈉，難道不會加重甲亢的症狀？
相信很多患者也有這方面的疑問，今天跟大家一起解釋一下：為什麼甲亢患者也會服用左甲狀腺素鈉片。
首先我們先來了解一下甲狀腺激素。
甲狀腺激素也就是我們身體中甲狀腺所分泌的激素，對我們的生長發育、能量代謝等多方面起到調節作用。我們體內的甲狀腺激素主要有兩種，一種是四碘甲狀原氨酸，也就是我們化驗單上的T4，另一種叫三碘甲狀原氨酸，也就是化驗單上的T3。它們與體內的甲狀腺球蛋白結合在一起，貯存在甲狀腺的濾泡之中。
但是甲狀腺激素T3和T4之間有一定的區別，簡單來說就是T3含量少，但活性高，代謝快，在體內發揮主要作用；T4活性低，但含量高，代謝慢，當T3被代謝後，T4可以通過肝臟和腎臟的作用，轉變為T3，起到補充作用。相同的是它們兩者都可以通過負反饋來抑制促甲狀腺激素（TSH）分泌，即它們兩個在體內含量比較多時，會抑制促甲狀腺激素的分泌，防止甲狀腺激素分泌過多。
我們服用的藥物左甲狀腺素鈉片為人工合成的四碘甲狀原氨酸，它和我們體內的甲狀腺激素T4一樣，在外周器官肝臟或腎臟的作用下會被轉化為T3，然後發揮生理作用。
說到這裡，甲減患者為什麼服用左甲狀腺素鈉片就非常清楚了——因為甲減患者自身合成甲狀腺激素不足，服用左甲狀腺素鈉片相當於給體內補充了T4，增加了甲減患者體內甲狀腺激素的含量，從而可以治療或緩解甲減症狀。
接下來我們解釋為什麼左甲狀腺素鈉片還能用於甲亢的患者？
一般情況下，甲亢的患者服用左甲狀腺素鈉並不是直接用來治療甲亢的，而是作為抗甲狀腺藥物的輔助藥。
因為甲亢患者在服用抗甲狀腺藥物治療時，他們體內的甲狀腺激素會逐漸降低，甲狀腺激素的降低，會促進促甲狀腺激素（TSH）的合成和釋放，從而刺激甲狀腺分泌更多的甲狀腺激素，加重突眼或甲狀腺腫症狀。
剛才我們也說了，不論是T3還是T4，當它們在體內的含量比較多時，都可以通過負反饋來抑制促甲狀腺激素（TSH）分泌，防止甲狀腺激素分泌過多（甲亢）。由於T4的活性比較小，所以適當地增加體內T4含量，可以抑制促甲狀腺激素（TSH）的分泌，防止機體合成T3。
另外還有一種情況，即臨床上有些甲亢的患者，當抗甲狀腺藥稍微多一點時，就會出現甲狀腺功能減低的症狀；當抗甲狀腺藥物稍減一點，又會出現甲狀腺功能亢進。由於抗甲狀腺藥物劑量比較難調整，所以醫生會同時給予患者左甲狀腺素鈉片和抗甲狀腺藥物，從而更好地平衡甲狀腺激素的水平。
需要注意的是，只有在甲亢患者服用抗甲狀腺藥物治療時，才可以應用左甲狀腺素鈉片進行伴隨的補充治療，否則甲亢患者單用左甲狀腺素鈉片會加重甲亢症狀。
另外，對於妊娠期婦女，不宜將左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物聯合應用，因為加用左甲狀腺素時需要增加抗甲狀腺藥物的劑量，抗甲狀腺藥物可以通過胎盤進入胎兒體內，導致胎兒甲狀腺功能減退。
好了，以上就是今天的科普內容，如需用藥或想要了解更多健康知識，請諮詢醫生或藥師。也歡迎大家關注我，收穫更多健康小知識。