作者：天津市第三中心醫院 消化（肝病）科 葉青主任
經常有很困惑的B肝朋友們來諮詢。（見前期科普文「B肝的臨床治癒」）
啥是臨床治癒？
臨床治癒需要滿足四個方面的要求：
1.首先，病毒HBV DNA持續陰性；
2.B肝表面抗原（HBsAg）的陰轉，最好還出現表面抗體（HBsAb，當然沒出現表面抗體也不影響）；
3.肝功能保持正常；
4.B超等其他手段檢測出肝組織學沒有其他病變。
簡單地說，不管應用何種治療方案，只要達到上麵條件，就達到了臨床治癒。臨床治癒就是可以長期停藥，並且通過各種檢測方法都無法測出你是B肝患者，也就是摘掉了「B肝」的帽子，這是慢性乙型病毒性肝炎治療的最高目標。
吃口服抗病毒藥可以達到臨床治癒麼？
吃口服抗病毒藥比如恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋等治療後，大部分患者可以實現B肝病毒HBV DNA轉陰，肝功能正常，大三陽轉為小三陽，但是實現表面抗原（HBsAg）陰轉率僅不足3%。
對於大部分患者來說，口服抗病毒藥是保證病毒陰性，維持肝功能正常，延緩肝病進展的基石。
注射干擾素可以達到臨床治癒麼？
干擾素除了具有抗病毒作用外，還可以激發人體免疫系統對抗B肝病毒。因此，目前能實現B肝臨床治癒的方案大多都是基於干擾素的治療方案。應用干擾素的患者達到臨床治癒的機會會高很多。
在優勢人群中【患者口服抗病毒藥物維持HBV DNA陰性、e抗原（HBeAg）陰性以及表面抗原（HBsAg）低於1500IU/mL】，其48周臨床治癒率可達33%。
所有人都能打幹擾素麼？
當然不是。
干擾素的副作用比口服抗病毒藥多，常見的副作用，比如發熱；食慾下降；降低白細胞、血小板；對甲狀腺及自身免疫性疾病的影響等等，需要讓專業的醫生來評估，並且密切監測下進行治療。
【我國慢B肝防治指南中明確註明】干擾素治療的絕對禁忌證：妊娠或短期內有妊娠計劃、精神病史（具有精神分裂症或嚴重抑鬱症等病史）、未能控制的癲癇、失代償期肝硬化、未控制的自身免疫病，嚴重感染、視網膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等基礎疾病；相對禁忌證：甲狀腺疾病，既往抑鬱症史，未控制的糖尿病、高血壓、心臟病。
而且在干擾素治療過程中，也要密切監測血常規、肝功能、甲狀腺功能、免疫等指標。
當然有可能，只不過表面抗原越高，實現轉陰的機會就會越低。但如果您沒有打幹擾素的禁忌症，又年輕，完全可以嘗試干擾素治療，即便表面抗原不能完全轉陰，有下降也是可以獲益的，可以降低肝癌的發生風險。
當然，能否達到臨床治癒標準，還跟很多因素有關係，比如個人的免疫狀態、年齡等等。
干擾素怎麼打？
我們國內常用的是長效干擾素（Peg-IFN-α），每周打一次，類似於打疫苗。見前期科普文（「你打過干擾素麼？肝大夫美小護攜手教大家如何注射干擾素」）
好了，關於B肝的臨床治癒，您是不是了解的又深了一些呢？
治療B肝，目前國際國內指南只有口服抗病毒藥和干擾素兩大類，其實各有各的優勢。治療起來也有多種個體化治療方案，比如單用口服抗病毒藥、單用干擾素、口服藥聯合干擾素等等，需要在專業的肝病醫生指導下進行正規治療和監測。
另外，目前國際國內還有很多新藥在研發階段，B肝治癒，未來可期。
作者：天津市第三中心醫院 消化（肝病）科 葉青主任
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