關於甲癌術後健康管理,田文主任這麼說

i甲專線 發佈 2022-07-21T09:22:31.340413+00:00

在去年的國甲周直播中,中國醫師協會外科分會甲狀腺外科醫師委員會主任委員、中國研究型醫院學會甲狀腺疾病專業委員會主任委員、來自中國人民解放軍總醫院的田文主任,向我們分享了他對甲狀腺腫瘤術後「黃金十年」進行健康管理的一些經驗和想法,也提出來了幾個他認為非常重要的要點。

在去年(2021年)的國甲周直播中,中國醫師協會外科分會甲狀腺外科醫師委員會主任委員、中國研究型醫院學會甲狀腺疾病專業委員會主任委員、來自中國人民解放軍總醫院的田文主任,向我們分享了他對甲狀腺腫瘤術後「黃金十年」進行健康管理的一些經驗和想法,也提出來了幾個他認為非常重要的要點。


在今年的國甲周直播活動中,小i又邀請到了田文主任,他將在今年的7月8日,也就是本周五蒞臨i甲直播間,為大家解讀2020版本的《分化型甲狀腺癌術後管理中國專家共識》



小i也為大家整理了田主任去年的直播講義,下面就來跟隨小i一起來學習一下吧!



1.中國甲狀腺癌治療管理情況不容樂觀


在理想情況下,乳頭狀癌十年的生存率可以達到95%以上、二十年生存率能達到90%以上。


但是在中國,2003年的數據顯示,中國的五年生存率只有67.5%。這些年來,通過大家的規範化診斷和治療,在2015年,這個數據提升到了87.3%,有了很好的進步。但是與國外許多國家相比差距還很大。




2.關於甲狀腺癌,有這幾個正知正念需要傳達


第一、所有的癌症,包括甲狀腺癌,都要早期診斷、早期發現、早期治療


第二、手術是唯一能夠根治甲癌的辦法,其他方法都不是根治性的,都是姑息性的,大家選擇所謂的其他治療可能會耽誤最好治療時機!


第三、甲狀腺癌雖然說進展慢、預後好,但是,仍然建議大家要早期診斷、早期治療;現在很多宣傳說甲狀腺癌可以隨便觀察,隨便治療,這是不對的。


甲狀腺癌有很多類型,即使是微小癌觀察也是有條件的。因為微小癌也可能會出現淋巴轉移,或者還會出現的遠處轉移,所以萬萬不可掉以輕心。理想的生存率是建立在早診斷、早處理、合理進行手術,術後規範隨訪的基礎上的。





3.關於術後黃金十年


術後黃金十年是指,為了獲得最好的治療收益,我們術後隨訪的時間要持續十年


很多人覺得甲癌是「幸福癌」,但是這個說法其實是不全面也不科學的。


作為醫生我們肯定還是希望大家最好是不得癌症,如果真的得了的話,「幸福」的也只是分化型好的、早發現早治療的甲狀腺癌。所以我們需要在術後十年內及時監控,從而降低腫瘤復發的風險和TSH抑制治療的副作用




4.為什麼術後十年這麼重要?


甲狀腺癌其實是有不低的復發或者轉移概率的,其中2/3的復發都在手術後10年內,在甲狀腺癌的治療中,很多時候前幾年可能差別不大,十年後就可以看出明顯的區別。



所以甲癌跟其他癌症不一樣,不能以3、5年來評判治療效果,而是要以10年來論英雄,論你這個方法治療科不科學,合不合理,它也需要比其他癌症更長時間的健康管理。




5.在這黃金十年中,最重要的是專科隨訪


首先,專科指的肯定是甲狀腺專科


作為我們醫生來說,需要觀察的病人的藥量合不合適,有沒有相關的副作用,同時我們也要密切關注目前這個藥量對病人有沒有其他的副作用。另外還需要動態觀察有沒有相關的復發的跡象,如果有,那我們要進行相關的檢查。


在專科隨訪管理過程中,我們很重要的檢查指標就是甲功、甲狀腺球蛋白和抗體,還有頸部超聲。根據這些結果相關的情況,我們再去考慮去做一些進一步檢查比如CT、PET-CT等等。




根據這些將患者分為高危、中危、還是低危。如果復發率很高就是高危。如果手術做得很乾淨、病灶不大,也沒有遠端轉移就屬於低危。這些都是要根據患者情況動態評估的。


那麼頸部超聲需要間隔多久呢?


通常手術後第一次做超聲要選擇手術後3個月左右甚至更長一點時間。因為組織修復就需要有三個月的時間,不然組織結構亂七八糟的,做出來結果當然就不好。


所以注意大家要複查超聲一般在術後3個月之後,然後根據術後複查結果來決定後期間隔時間三到六個月,如果病情穩定又沒有復發,就可以間隔半年到一年。所以在複查過程中,大夫可能會告訴你複查時間和隨訪情況,以此確定你的複查頻率。





6.在黃金十年裡,如何進行自我管理?


要多學科、多角度、多方位地進行。


術後要多休息、合理運動、還要注意心理健康以及醫學營養管理,也可以應用我們目前比較認可的理療、康復等手段。


在強化營養管理方面,我覺得大家要保持比較吃新鮮的水果,蔬菜等,還要限制酒類,尤其是避免肥胖




在這裡有案例給大家分享一下,經常有的病人跟我說他這段時間突然就胖起來了,但是飲食習慣也沒有什麼大變化,用藥也沒問題。然後我就問他:「你是不是吃水果吃得多?」結果這個病人說他每天吃一大堆水果,然後我就發現問題出在哪了。有些水果的含糖量其實並不低,吃多了依舊會長胖,不利於體重控制,要適當少吃。


在調節情緒方面,術後的焦慮是常見的情緒。而且也不一定只有術後,比如工作壓力大、家庭氛圍不好都會引起焦慮。


當然,在這裡我們主要提的還是藥量引起的情緒問題,我們在臨床上會遇見情緒特別不好的病人,一看化驗單,發現就是藥量的問題,藥量的過多過少都會影響情緒



另外,堅持適度運動鍛鍊來提高情緒也是很好的,但不是長期疲勞的運動,而是合理的,在自己承受範圍以內的適當運動。




7.活用信息技術助力健康管理


信息技術助力健康管理的本質就是我們歸納和總結大家提供的數據,來提高我們的隨訪質量,更加合理地指導用藥,更加全面地分析我們大家的需求以及動態觀察風險。


我們也希望能藉助於智能系統來進一步提高這方面的作用效果。其中包括一個持續穩定的隨訪管理系統,還有醫生監控下的動態分析管控。你將自身的相關資料上傳,就能得到專科醫生及時的指導與干預。


在我們理想的隨訪管理中,我們要做的不只是疾病動態風險干預,還要考慮日常健康生活的管理,另外還有人文關懷和社會回歸也得納入體系。






8.額外對甲友們的一些忠告


經常有人認為長期吃藥是很不情願、很不能接受的事情,其實我要跟大家講一下,有的藥確實是「藥」,你一輩子可以和它沒關係,比如說發燒藥、感冒藥,你可以不感冒,也可以不發燒。


而有的「藥」是人體必需的。比如說維生素C,你天天吃蔬菜也會攝入。它是人必須有的東西,如果由於各種原因,你自己不能提供它了,那就需要外部補充。



優甲樂也是人體必需的甲狀腺激素,它不僅是在發揮治療作用,也是在發揮替代作用。這種藥你可以把它理解為一種「食品」,女性患者如果要生孩子,為了保證孩子健康也要合理的用藥吃藥,在達到比較好的指標時才能讓孩子更加健康。所以不要牴觸吃藥。


前面還有個題目需要再一次回顧一下,甲狀腺癌的預後確實很好,但不代表這個癌症可以不治、不看。目前在很多微信群、朋友圈裡面發的信息裡面,認為這個病啊,可以不看,認為是診斷過度了,但其實是不對的。


因為甲狀腺癌這個病,第一,不能以腫瘤大小來論惡性程度,有些病情病灶很小,但是依舊轉移;


第二,病理類型不同,預後的結果也不同。你不診斷的話就不知道你得的癌是分化癌、髓樣癌還是未分化癌,甚至還有的病人會同時患有多種癌。


所以看病、防癌都要從早期出發,不是想像中那麼簡單。科學就診、救治最重要。




直播預告


以上就是田文主任2021年關於「如何管好'術後黃金十年'」講座的講義啦。


而在今年7月8日(本周五)田文主任將在直播間為我們解讀《分化型甲狀腺癌術後管理中國專家共識》(2020)並進行答疑,甲友們一定不要錯過哦。




本文圖片來自網絡,如有侵權請及時聯繫。


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