心臟病變,呼吸先知!無誘因氣喘,或是心臟變大衰弱無力

名醫在線網 發佈 2022-08-13T21:00:30.904804+00:00

(聲明:本文僅用於科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)【基本信息】男,62歲【疾病類型】擴張型心機病,心力衰竭【治療醫院】陽江市人民醫院(三甲)【治療方案】抗感染、利尿、抑制心室重構、吸氧等對症支持治療。

(聲明:本文僅用於科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)

【基本信息】男,62歲

【疾病類型】擴張型心機病,心力衰竭

【治療醫院】陽江市人民醫院(三甲)

【治療方案】抗感染、利尿、抑制心室重構、吸氧等對症支持治療。

【治療周期】住院治療11天,不適隨訪

【治療效果】呼吸困難明顯好轉

一、初識患者

1天前,我正在上門診時,一位62歲的男性患者由老伴陪著進入診室,臉上精神狀態很差,還能明顯地聽到氣喘的聲音。詢問他這次就診的原因,患者告訴我:大概2年前,他開始無明顯誘因出現活動後呼吸困難,但可以爬三層樓梯;後呼吸困難進行性加重,活動耐力進行性下降。在半年前出現了夜間呼吸困難,坐起後會好轉,並出現了雙下肢水腫,曾行中藥治療,效果不好。

來我院10多天前就診於當地醫院,做過冠脈造影,報告LAD、RCA管壁不整,TIMI血流3級;冠狀動脈粥樣硬化;心臟彩超示:左室壁節段性運動異常;胸片示:心影增大,給予利尿、抗心衰,抑制心室重構後,症狀有所緩解。

1天前,患者受冷感冒後呼吸困難加重,遂來就診。了解患者病情後,門診建議患者住院治療。

二、治療歷程

入院後為評估患者情況,完善了專科查體及相關檢查。其中專科檢查發現患者雙肺聽診呼吸音粗,雙肺底可聞及細小濕羅音;心界向左下方擴大,心律齊,心率為65次/分,心音減弱,可聞及第三心音,心尖區可聞及收縮期雜音,雙下肢可見凹陷性對稱性水腫,考慮存在心力衰竭。

完善血尿便常規及相關生化檢查,結果示:白細胞數增大,中性粒細胞百分比增高,結合患者肺部濕羅音,提示患者肺部有感染;心衰指標B型鈉尿肽前體遠遠高於正常值,提示患者心衰;白蛋白較正常低下;24小時動態心電圖示,患者有頻發的室性早搏。胸片示:心影增大,右側肺門影增濃。

根據病史、症狀、體徵及相關輔助檢查,明確診斷為:擴張性心肌病、慢性心力衰竭、心功能III級。考慮到患者情況,決定予以對症支持治療,包括抗感染、利尿、抑制心室重構、吸氧等對症支持治療。

其具體治療方法孢西丁鈉抗感染,長期低流量吸氧治療,輸注丹參等改善循環,口服呋塞米消腫利尿,美托洛爾減低心率對症治療。同時結合中醫治療,給予穴位貼敷、耳針,以促進經絡循環治療,促進恢復。

因為患者及家屬很配合,所以病情恢復得很好。在住院5天左右,患者呼吸困難明顯減輕;精神面貌好轉,肯定治療效果。住院11天,患者症狀明顯緩解,予以出院,囑患者注意休息,健康規律飲食,規律服用改善循環,抑制心肌重構,降低心率的藥物,保持心情放鬆,不適隨診。

三、患者在治療中注意事項

1、患者要信任醫生,積極配合治療,遵醫囑規律服藥,有問題及時和醫護人員溝通。

2、住院期間,患者要充足睡眠,避免情緒激動,合理營養,低鹽低脂飲食。

3、疾病健康教育很重要,患者及家屬要學習相關的疾病知識,對疾病的正確認識,能起到事半功倍的作用。

四、患者的治療效果

經過規範、合理、聯合的治療方案,患者肺部濕羅音消失,呼吸困難症狀明顯緩解;複查血常規、炎性指標、心衰等指標,未有明顯異常,提示病情好轉;同時通過健康教育,患者對擴張型心肌病-心力衰竭有了正確的認識。症狀明顯好轉了,心情也樂觀,不再沮喪,煩躁。隨之身體狀況日益好轉,生活質量明顯提高。

五、患者在日常生活中的注意事項

1、飲食上要清淡,低鹽低脂飲食,不吃辛辣刺激性食物,保持大便通暢。規律作息,保持心情愉悅,避免情緒激動。

2、遵醫囑服藥,適當地進行運動,增強身體素質,提高免疫力。

3、積極參與醫學知識的普及,增強對各種疾病的了解,保持與醫護人員的溝通與交流。

六、醫生感悟

擴張型心肌病是以左心室擴大為主或者左右心室都擴大,心臟收縮功能明顯障礙的心肌病。目前病因不是很明確,可能和遺傳、環境、炎症感染等因素有關。擴張型心肌病發病比較隱秘,臨床症狀可表現為進行性活動後呼吸困難,活動耐力進行性下降,隨著疾病的進一步發展,可表現為夜間進一步呼吸困難,甚至出現端坐呼吸。

本病例中,患者2年前開始無明顯誘因出現活動後呼吸困難,然後呼吸困難進行性加重,活動耐力進行性下降。因此入院後,第一時間晚上了專科查體以及相關檢查,根據心電圖、體格檢查、CT等結果,最終診斷為擴張型心肌病、心力衰竭。

結合患者情況。決定採取對症支持治療。在治療過程中,能明顯感覺到患者心態上的變化,更加信任醫生,也對疾病治療有了更大的信心。隨著對疾病的進一步研究、探討以及健康教育的開展,患者及家屬也認識了解了該疾病,也知道了各個藥物的作用,很配合我們的治療方案,更加積極主動。心態上完全戰勝了疾病。因此,患病時一定要及時就醫,在心態上要積極面對疾病,戰勝疾病。早日提高生活質量,回歸正常生活。

姓名:羅立

單位:陽江市人民醫院

科室:心內科

職稱:主治醫師

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