非常危險的圍生期心肌病,該如何診斷應對?做好這些檢查很必要

常笑健康官博 發佈 2022-08-16T06:11:02.484191+00:00

一般認為圍生期心肌病在產婦中的總體發病率低於0.1%,但病死率達5%~32%。任何年齡均可發生圍生期心肌病,但是高齡患者的發病率明顯升高。圍生期心肌病患者的臨床表現複雜,有的症狀很輕,有的症狀很重,少數患者發病時即為心源性休克,嚴重心律失常,血栓栓塞,甚至心臟性猝死。

一般認為圍生期心肌病在產婦中的總體發病率低於0.1%,但病死率達5%~32%。任何年齡均可發生圍生期心肌病,但是高齡患者的發病率明顯升高。


圍生期心肌病患者的臨床表現複雜,有的症狀很輕,有的症狀很重,少數患者發病時即為心源性休克,嚴重心律失常,血栓栓塞,甚至心臟性猝死。


如果在產前3個月至產後6個月時間段內,出現胸悶氣短、呼吸困難、自覺心跳加快、咳嗽、咯血、坐著呼吸才順暢、胸痛、肝大、水腫等心力衰竭的症狀,就需要及時醫院就醫。



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當患者到達醫院後,醫生會詳細的詢問病史:

既往是否有心臟病、高血壓、心肌病、心肌炎等心臟病病史;具體有哪些症狀;出現呼吸困難等的確切時間是什麼時候;既往已經生育過幾胎,家族裡是否有類似病史,營養情況怎麼樣,有無使用過保胎藥物等等。



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查體是必須的,具體檢查可有下面一些。可能有心力衰竭的體徵,尤其是左心衰竭的體徵,大部分圍生期心肌病患者常見的體徵有:


頸靜脈充盈怒張、肺部囉音(囉音分為濕囉音和干囉音。濕囉音斷續而短暫,類似於氣泡破裂的聲音;而干囉音,則是一種持續時間較長,音調較高,像吹哨或打鼾的聲音)、肝大、外周性水腫(四肢水腫)及多漿膜腔(包括胸腔、腹腔、心包腔)積液等。




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當然還需要一些輔助檢查檢驗:


①心電圖檢查:心電圖沒有特異性,並不能準確的反應圍生期心肌病,但是可以與其他疾病相鑑別。最常見的心電圖改變是左心室肥厚和ST-T段異常,也可以表現為各種心律失常、前間壁導聯Q波、PR間期和QRS間期延長以及束支傳導阻滯。


②超聲心動圖檢查:當懷疑PPCM時需要儘快檢查,可以有助於明確有無其他心臟疾病或既往有無心臟併發症等。圍生期心肌病常見的超聲心動圖改變,包括左心室收縮功能減低和左心室擴大。當然部分患者還可能發現附壁血栓、二尖瓣或三尖瓣反流及心包積液。超聲心動圖除病情評估之外,還可用於後期隨訪及預後評估。



③心臟生物學標誌物:肌鈣蛋白以及血利鈉肽(BNP、NT-proBNP)等心臟生物標誌物,研究發現其升高水平與左心室功能受損程度呈負相關,對圍生期心肌病的診斷、病情評估以及預後有很大的幫助。


④其他的指標:炎症指標(例如C反應蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-a等),D-二聚體等。產後待患者症狀穩定,可進行胸部X線檢查、心臟磁共振檢查、心導管檢查、心內膜心肌活檢等。



圍生期心肌病大多發生與產後早期,尤其是產後1個月內,妊娠晚期發病的可常見,但是並非所有患者均有完善上面的所有檢查,可根據就診醫院和就診時情況來評估。

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