8月9日下午4點，首都兒科研究所附屬兒童醫院學習困難專病門診診室，幾位家長帶著孩子在門外等待醫生問診。
「我家孩子每天寫作業磨嘰到晚上 8、9 點，別的同學早早就寫完了。」坐在候診區的北京市民王女士告訴記者，孩子開學即將三年級，這種情況已經存在了一段時間，催過孩子，但是沒什麼效果。和王女士有同樣困擾的家長不在少數，市民張先生家的孩子五年級，「最近感覺他精神狀態越來越不好，目光總是直勾勾的，也不願意和同學們交流。」
自從5月13日首都兒科研究所附屬兒童醫院新開設了學習困難專病門診以來，在「京醫通」微信小程序的預約頁面上，經常是「約滿、無號」的情況，其火熱程度可見一斑。
「學習困難」真的是病？什麼症狀屬於需要就診的「學習困難」？怎麼治療呢？
「學習困難」也是病？
當全國多家醫院開設這類門診時，曾有不少網友調侃：「學習困難還能當病看？」「保持自己的個性比什麼都重要。」「長大了自然就好了，不用治！」
作為從事多年兒童問題干預工作的專業人員，首都兒科研究所附屬兒童醫院保健科主治醫師張麗麗有著自己的看法：孩子學習不好，可能的原因有很多，一些生理、病理的原因就是其中之一。
相當一部分孩子的學習困難問題是因為注意缺陷多動障礙造成的，這種障礙在臨床上可表現為注意力缺陷、多動和衝動，有的孩子存在某一種表現，有的孩子則是幾種症狀同時存在。「發現問題後應及時治療。」但長久以來，家長們可能習慣性地把孩子學習不好的原因歸結為不努力、貪玩甚至不聰明，忽視了可以從醫學角度查找的原因。這也讓一些本可以解決的問題被一再耽誤，讓一些在家長訓斥中手足無措的孩子越發迷茫。「我們了解到有些家長擔心藥物有副作用，事實上藥物治療只是干預的手段之一，而且要在醫生的評估下合理使用。」
哪些症狀屬於「學習困難」
「成績不理想」不等於「學習困難」。那麼哪些具體症狀屬於「學習困難」？首都兒科研究所附屬兒童醫院保健科主任王琳舉例，比如孩子在學校坐不住、不聽講，在家裡不聽話、不願意溝通；經常做出對立違抗等行為；語言方面理解困難，不理會老師和家長的話等。如果這些問題長期存在並有加重跡象，就應當引起學校和家長的注意。
此外，還有一些細節值得家長們留意：
- 孩子從小就喜歡獨處，不願意和同齡的孩子一起玩耍；
- 閱讀中出現跳行、跳字，把 6 看成 9，把 d 看成 b；
- 開始走路或說話的時間比同齡孩子晚，即使會說話也像「大舌頭」；
- 做作業粗心大意，寫作業時不會寫或明顯亂寫，糾正後仍會寫錯，等等。
若孩子長期出現此類問題，就需要加強觀察，及時就診。具體症狀主要有以下幾種。
與神經系統發育有關
閱讀障礙。是學習障礙的最主要類型，占所有被診斷為學習障礙兒童的 70%以上。學習漢語的兒童中患有閱讀障礙的人在3%-5%左右。
讀寫障礙。也稱為讀寫困難，是一種最常見的特殊「學習困難」，這是一種特定的語言障礙，源於對文字解碼能力的不足，通常在聲韻處理能力上反映出來。這種解碼能力和年齡、其他認知能力及學業能力並無一定關係，也不是由一般發展的障礙或感官障礙所導致。除了閱讀能力之外，讀寫障礙還會影響其他和語言有關的能力，如書寫及拼字的能力。
數學學習障礙。是指由於數學學習能力的缺損而導致學生在數學學習上明顯落後於同年齡或同年級學生的水平，它是學習障礙的一種亞類型。其最明顯的表現為他們在標準化數學測驗上的成績顯著與其自身的年齡、智力和所在年級應有的水平和預期標準不相符。然而，這樣的表現並不是因為視覺或聽覺神經系統問題、智力障礙等原因造成的。
精神發育遲緩
精神發育遲緩是指18 歲前在個體發育時期智力明顯低於同齡正常水平，並有社會適應行為的顯著缺陷。
注意缺陷多動障礙
俗稱多動症，以注意缺陷、多動和衝動為最常見的症狀，會導致患兒的學習成績顯著降低，自信心、人際交往明顯受損。兒童期多動症如果沒有經過及時、科學有效治療，將可能持續到成人期。
孤獨症譜系障礙
是根據典型孤獨症的核心症狀進行擴展定義的廣泛意義上的孤獨症，既包括了典型孤獨症，也包括了不典型孤獨症，還包括了阿斯伯格綜合徵、孤獨症邊緣、孤獨症疑似等症狀。
存在情緒和精神心理障礙
適應障礙。適應障礙多由應激性生活事件導致，如轉學、升學、父母不和或離異等。
焦慮抑鬱。是指抑鬱症中混雜著焦慮的情緒。每個人的表現症狀都不盡相同，但常見症狀有「情緒低落」「心煩意亂」等。長時間持續此種狀況，會對人體產生極大傷害。
「學習困難」診斷過程
「其實『學習困難』這個詞是一個比較籠統的概念，它包含了很多症狀。」想得出一個最終結論，並不是一件容易的事。記者了解到，這裡每個孩子的平均看診時間是20-30分鐘。「我們需要深入剖析表層背後的原因，包括了解母親當初的生產情況、孩子幼時的表現、家庭關係、養育環境，等等。」
「從廣義上來講，學習困難是由智力問題、視聽感知覺異常、神經功能損害及情緒行為問題、教育不利因素等造成學習不良的綜合徵。從狹義上來講，是指特定的學習障礙，即在聽、說、讀、寫、推理或數學能力獲得方面失調。」王琳介紹，這類問題主要集中在中小學生身上，他們普遍存在成績不理想、學習習慣差、寫作業拖延、容易分神等情況。
王琳介紹，門診會通過多方面檢查評估的方式，明確造成孩子學習困難的原因，排查影響學習表現的基礎疾病狀態及環境高危因素，針對問題原因進行診斷評估、干預指導、家長教育及藥物治療等綜合干預。
「學習困難」
只存在於孩子中嗎
其實不光孩子，一些成年人也可能是患者。「注意缺陷多動障礙在 12歲前就有顯現，如果沒有經過系統治療，大部分人會存在一些殘留的症狀。當在某個階段壓力比較大的情況下，這些症狀可能會復發。
「學習困難」治療
還需要什麼輔助措施
對於不同孩子而言，引起「學習困難」的原因是不一樣的，這其中可能包括遺傳基礎疾病等生物性因素，但更重要的是家庭氛圍和教育方法等環境因素。
「我們更多的是指導家長如何更好地與孩子溝通。」王琳坦言，很多初為父母的人並不知道如何教育子女，或者出現教育過度的情況。有些父母回到家就躺在沙發上玩手機，把孩子晾在一邊；有些父母在孩子學習時，總是送吃送喝打斷注意力；有的則是望子成龍，不斷施壓；還有些父母則一言不合就大發雷霆，破口大罵，甚至拳腳相加……
王琳強調，「對待孩子，我們號召『溫和而堅定』的勸導，好孩子是夸出來的。」她介紹，很多孩子剛來診室的時候面容渙散、神情憔悴，經過醫生耐心傾聽、積極溝通、正向鼓勵後，走出門的時候往往容光煥發。家長要改變評價方式，發現孩子的閃光點，肯定孩子努力的過程。在和孩子一起努力的同時，別忘了關注孩子的情緒，傾聽孩子的內心世界。
由於新冠肺炎疫情影響，現在學生上網課的時間有所增加，戶外活動以及和同學們的互動交流相對減少，在一定程度上都會影響到孩子的身心健康，處於青春期的孩子尤其如此，這更需要父母加強對孩子的關注和照護。
「當然，這需要家長、學校、社會三方努力，攜手營造和諧的教育氛圍，共同為孩子打造一個成長家園，這才是理想的『藥方』。」
文並圖：張天一
編輯：李志鳴
校對：耿靜
審核：葉冬