老公身體倍兒棒卻懷不上,到底咋回事?

婦科醫生範紅雲 發佈 2022-08-19T14:00:01.271883+00:00

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男性不育


身體健康≠生殖健康


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如果你也抱有同樣的想法,那一定要注意了!

在不孕不育門診中,經常會遇上一些久備不育的男患者。他們大多都會問一個問題:大夫,我身體健康得很,怎麼還會不育呢?這是一個明顯錯誤的思維,即使心率、膽固醇和血壓都在正常範圍,但它們通通不能保證你的精子就是健康的。

有研究表明,精子質量下降是近年來男性不育最常見的導火索。比較常見的精子質量問題有精液不液化、無精、少精、弱精、精子畸形、血精、逆行射精等。我們今天要聊的主人公,就是其中相對比較友好、也比較常見的少精子症

什麼是少精子症

男性不育是指未採取任何避孕措施,有性生活1年以上,因為男方因素,而未使配偶懷孕。少精子症是指有不育病史,如果2-3次精液常規檢查中,精子總數或濃度低於參考值下限。

也就是,在禁慾2-7天的前提下,2次或2次以上的精液常規分析中,提示精液中雖有精子,但1次射精的精子總數<39X10^6/ml或精子濃度<15X10^6/ml,且精液體積、精子活力、精子正常形態率等正常,即可診斷為少精子症。病發時,並沒有除了不育之外的其他特殊臨床症狀。


常見病因

少精子症病因比較複雜,可能是單個因素引起的,也可能是多個因素同時引起的,甚至還有病因不明確的。下面幾種,是臨床上比較常見的病因。

內分泌疾病

一方面是由下丘腦疾病引起的。比如原發性低促性腺激素性性腺功能減退和選擇性黃體生成素缺乏症、卵泡刺激素缺乏症都有可能引起不同程度的少精子症,甚至無精子症。

另一方面是由垂體疾病引起的。比如垂體功能減退、高泌乳素血症、內源性或外源性性激素異常、甲狀腺功能亢進或減退、腎上腺功能異常等,都可以直接或間接引發不同程度的少精子症。

生殖系統疾病

01

生殖系統的特異性和非特異性感染都可能會影響精子發生和輸出,從而導致少精子症。

02

精索靜脈曲張常常會導致精液多個參數異常,該病的不育患者中90%精子活力降低,65%精子濃度降低。

03

隱睪。睪丸長期處在高溫環境中,影響精子發生,導致少精子症。

04

由創傷、先天發育異常或醫源性等因素導致的單側生殖道梗阻或生殖道不全梗阻,導致精子排出障礙,從而引發少精子症。

遺傳因素和免疫因素

染色體數目異常或結構異常、Y染色體微缺失、基因突變等遺傳因素也可能會造成精子發生功能障礙,導致少精子症。其中,Y染色體微缺失是嚴重少精子症的常見原因。

另外,當睪丸多重局部免疫防禦機制被破壞或者失去平衡的時候,減數分裂後期的生精細胞和精子細胞會受到自身免疫系統的攻擊,造成生精細胞脫落,導致精子發生異常。

放、化療及生殖毒性藥物

放療、化療及生殖毒性藥物會干擾到精原幹細胞的增殖和分化,從而阻礙精子發生,造成少精子症。生精功能受損害的程度取決於放射劑量、藥物類型及總劑量。

其他因素

肥胖患者因體內雌激素水平升高、雌/雄激素比例失衡,抑制內源性睪酮產生,也會影響精子生成。其他不良生活習慣如緊身褲、蒸桑拿、泡溫泉、久坐等可使陰囊溫度升高,導致精子發生減少。

其次,就是生活因素和營養因素。不良生活習慣,如吸菸、酗酒都可以干擾下丘腦-垂體-睪丸軸功能,從而導致少精子症。

最後是環境因素,環境污染物能干擾人體內分泌系統,這類物質對男性生殖能力影響的主要臨床表現為精液質量下降,還有高熱暴露也可以損傷男性生育力。

如何治療

少精子症的治療是綜合治療,要從生活方式的調整、基礎治療、針對病因的治療和輔助生育技術等多方面配合。

01

日常調理

改掉不良的生活方式,戒菸戒酒。不管是否肥胖,都應該重視體育鍛鍊。加強體育鍛鍊能改善異常的精子參數、激素水平以及因肥胖引發的繼發性性腺功能減退,有利於保障輔助生殖治療的結局。

另外,也可以進行食補。但因為食物中的營養元素含量有限,烹飪等方式也會造成營養的流失,補起來收效甚微。所以,也可以選擇市面上靠譜的強陽補腎的滋養品,進行規律的調理。

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02

基礎治療

抗氧化治療——用於男性不育治療的抗氧化藥物有維生素E、微生物C和硫辛酸等。抗氧化藥物作用機制不同,有協同作用,但不能互相替代。

改善細胞能量代謝的治療——這些藥物主要有左卡尼汀、輔酶Q10和己酮可可鹼等。左卡尼汀參與能量產生和脂類物質代謝,對精子發生、抗氧化等發揮重要作用。輔酶Q10在線粒呼吸鏈中起重要作用,參與細胞能量代謝。己酮可可鹼是一種非選擇性磷酸二酯酶抑制劑,參與細胞能量的代謝。

改善全身和生殖系統微循環的治療——這類藥物有七葉皂苷類和胰激肽原酶。七葉皂苷類藥物能改善部分精索靜脈曲張患者的精液質量。激肽原酶通過刺激前列腺E2,從而改善微循環,增強睪丸的生精作用,還有助於附睪內的精子成熟。

03

針對病因的治療

生殖系統感染

對因生殖系統感染而引起的男性不育,通過敏感藥物控制感染,可顯著改善精液質量,增加自然妊娠的機會。對於患有膀胱炎、尿道炎或前列腺炎的男性不育患者,如果精液培養陽性,也應採取抗菌治療。

另外,增加射精頻率和前列腺按摩也有助於抗感染的治療。必要時,還可以利用實驗技術清除白細胞,進行宮腔內人工授精,或採用ICSI(卵泡漿內單精子顯微注射技術)達到生育目的。

精索靜脈曲張

精索靜脈曲張手術有開腹手術、顯微外科手術、腹腔鏡下精索靜脈曲張手術。如果是雙側精索靜脈曲張,推薦腹腔鏡手術。精索靜脈曲張程度越重,其與男性精液質量受損的相關性越大,術後精液質量改善越明顯。術後4個月進行精液常規檢查,以評估手術療效,術後1年或女性配偶懷孕之前,宜監測精液常規各參數的變化。

性腺功能低下

性腺功能低下的病因治療,主要是針對繼發性性腺功能低下的部分患者。目前男性不育藥物治療療效最為確切的是,採用促性腺激素治療低促性腺型性腺功能低下。既可促進精子產生,又可調節患者雄激素水平,改善性生活質量。

04

ART治療

少精子症患者經過上述治療沒有改善時,建議採用ART(輔助生殖技術)助孕。具體選擇ART方式時需要綜合考慮患者少精子症的程度、有無合併精子其他異常,如弱精子症、畸形精子症等。尤其還要考慮女性配偶年齡,進行最合適的ART方案選擇。

生活中需要注意

戒除菸酒、杜絕不乾淨性行為等不良生活習慣。

適量運動,切忌久坐。

保持陰囊局部溫度適宜,避免長期穿緊身褲、蒸桑拿、泡熱澡。

遠離化學用品等有毒物質。

最後再次提醒一下,生孩子是兩個人的事。如果如果已經正常同房未避孕一年以上,還沒有成功受孕的話,男女雙方都需要到醫院做一下相關的檢查。儘量做到早發現早治療,這樣才能早日接好孕。

-END-

關鍵字:

『我崩潰!"咩咩感染" 為何一直反覆出現阿』

2021-10-04T04:00:16.413067+00:00

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