隨著飲食結構的改變、診斷技術的提高，我們身邊的糖尿病患者越來越多，糖尿病不僅僅血糖升高，還會繼發腎臟、心臟、血管、神經等多方面疾病，加上不少降糖藥物均需腎臟代謝，增加腎臟負擔，加速糖尿病相關腎損害。中醫根據糖尿病多飲、多飲、口乾等症狀，歸屬中醫「消渴」範疇。早在中醫經典《黃帝內經·素問·奇病論》云：「此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴」很早就認識到過食肥甘厚膩的食物容易誘發消渴病。
飲食促進減重和糖尿病緩解
最近來自德國的研究發現，一種低熱量飲食，不但可以為肥胖的糖尿病患者減重，還可以幫他們擺脫吃降糖藥。Lancet雜誌發表的糖尿病緩解臨床試驗(DiRECT)[1]，是首個證實通過飲食和生活方式干預可實現T2DM緩解的隨機對照試驗。該試驗納入306名超重（平均體重98.8-101公斤）的2型糖尿病患者隨機分為干預組與對照組。干預組飲食中只接受低熱量飲食（825–853 kcal/天）持續3-5個月；對照組則按照指南建議進行飲食和降糖藥調整，隨訪2年[2]。經過治療後，干預組24%的患者體重減輕超過15公斤，46%的患者的糖尿病臨床緩解（未服用降糖藥12個月後糖化血紅蛋白值小於6.5%），對照組沒有人達到減重目標，並只有4%實現糖尿病臨床緩解。在2型糖尿病患者中，餐後胰島素分泌是減少的但 DiRECT 研究表明，如果患者體重減輕，餐後胰島素分泌可在8周內達到正常水平。
什麼是低熱量膳食？
低熱量膳食是指一種結構化的飲食計劃，限制每日熱量攝入，最初是應用於糖尿病患者，現也可用作減肥。遵循低熱量飲食，通常每天攝入800-1500Kcal[3]。2020年中國糖尿病防治指南中推薦糖尿病患者的熱量攝入是25-35Kcal/kg體重，如果一個100kg體重患者，每日的熱量至少2500Kcal。在DiRECT臨床研究中，對於超重（BMI>27kg/m2，體重超過100kg）糖尿病患者低熱量飲食的總熱量只有800Kcal左右，熱量提供相當低。如果真正希望通過低熱量飲食減重或者緩解，需要應該在專業人士的指導下進行，不要過度限制您的熱量或錯過必要的營養。
如何進行飲食調整呢？
糖尿病患者如果想改變飲食，例如採用低熱量飲食，需要由專科營養（醫）師給予個體化營養指導，不建議長期採用極低熱量飲食。此外低脂肪低能量膳食、地中海膳食等均在短期有助於體重控制。
為什麼有這麼神奇的效果？
喚醒β細胞！！
胰腺中胰島β細胞是人體分泌胰島素的主要細胞，2型糖尿病中，β細胞功能受損或者處於「冬眠」狀態。處於超重或肥胖的糖尿病患者，由於脂肪增多，已經超過了肝臟儲存脂肪的能力，胰腺中的β細胞被脂肪取代，沉積在胰腺中。研究人員說：「即使皮下脂肪組織沒有發生任何其他改變，飲食的根本性改變也會導致肝臟減少脂肪蓄積，DiRECT研究假設，如果脂肪從肝臟減少，那麼胰腺的脂肪也應該會減少，β細胞可能從冬眠中甦醒，重新獲得活力。
雖然低熱量膳食似乎對2型糖尿病患者有益，研究中均為超重肥胖的人群，但是目前其在國人、以及非肥胖者中使用的效果還有待進一步觀察研究。需要注意的是，臨床研究中使用的低熱量膳食，都是在醫護人員和營養師嚴密評估和指導下進行，不建議患者自行開始。既然控制熱量有如何好的效果，糖友可以在營養師的指導下，嘗試開始新的飲食控糖之旅。
參考文獻：
1.(DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial.Lancet, 2018.391(10120): p. 541-551.
2. Al-Mrabeh, A., et al., 2-year remission of type 2 diabetes and pancreas morphology: a post-hoc analysis of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial.Lancet Diabetes Endocrinol, 2020.8(12): p. 939-948.
3. Muscogiuri, G., et al., European Guidelines for Obesity Management in Adults with a Very Low-Calorie Ketogenic Diet: A Systematic Review and Meta-Analysis.Obes Facts, 2021.14(2): p. 222-245.
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本期專家
蘇國彬
廣東省中醫院副研究員/副主任醫師，諾貝爾生理及醫學獎評獎單位瑞典Karolinska Institutet醫學博士、博士後。師從國際腎病研究領域權威侯凡凡院士、張大寧國醫大師。中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會「中西醫結合腎病青年創新人才」、廣東省中西醫結合學會「傑出青年人才」；廣東省中醫院「朝陽人才」、「拔尖人才」；歐洲腎病透析移植學會ERA-EDTA Long-term Fellowship、Outstandingscientific presentation獲得者。現任中華中醫藥學會腎病專業委員會青年委員、廣東省中西醫結合學會腎病專業委員會委員、廣東省中西醫結合學會腎衰竭專業委員會委員、廣東省中西醫結合學會代謝性腎病專業委員會委員、國際腎臟病學會（ISN）會員、美國腎臟病學會（ASN）會員、歐洲腎臟協會-歐洲透析與移植協會（ERA-EDTA）會員、 臨床研究專業協會（ACRP） 國際認證主要研究者CPI等。
擅長：各種中醫體質的調養；生活方式包括飲食、運動、心理情緒調養；基於「補土流派」思想防治反覆尿路感染、常見慢性腎臟病，如IgA腎病等慢性腎炎、糖尿病性腎病、狼瘡性腎炎、膜性腎病、局灶節段硬化性腎小球腎炎、微小病變、慢性腎衰等引起的浮腫、血尿、蛋白尿的中醫特色治療（切脈針刺等）；急性腎損傷的防治。
應診：周二上午（大德路總院中醫流派門診）、周五上午（大德路總院健康諮詢門診）
供稿：廣東省中醫院腎病科 丘伽美、凌曦淘、蘇國彬
執行編輯：李 雪
審核校對：莊映格
責任編輯：宋莉萍