剛剛過去的2022年暑期，武漢市兒童醫院大外科迎來久違的繁忙——兒科手術量大幅度增長，超過了疫情前同期。
該院大外科主任卞紅強發現，自家醫院並非特例。他在兒科同道的朋友圈裡看到，不少醫院都是類似情況。
對於醫者而言，希望天下無病。但從某種程度上，科室業務繁忙，對科主任是必要的。
「那麼多醫務人員要上進，大家都期待更好的收入、更大的施展空間。」卞紅強對健康界坦言。
然而，和不少同道一樣，卞紅強並不認為眼前的繁忙能夠持續。
「我們預計，業務量的暴增，是暫時的狀態。」他認為，這波高峰結束後，兒科就診人數下降，將成為一種常態。
對於綜合醫院的兒科而言，受到的影響更大一些。
「疫情對兒科衝擊最大，病人量縮減了七成。」華北地區一家縣級三甲綜合醫院管理者和飛（化名）告訴健康界。
民營醫療機構已經有了生存的危機感。「疫情持續兩、三年以來，資本已經很少把錢投向兒童專科醫院。」西南地區某兒童專科醫院負責人張天華（化名）告訴健康界。
他表示：業內普遍的共識是，新的兒童專科醫療機構，挺過寒冬很難。
讓他們如此悲觀的，除了疫情，還有哪些更深層的原因？
兒科業務量暴增，只是曇花一現？
對於這個暑期業務量的暴增，卞紅強提前做了預案，但情況仍有些在他意料之外。
雖說兒科有暑期醫療的特點，每年到暑假都是科室旺季。但他猶記，2021年8月初，武漢突然而來的一波疫情，使得原本正在增長的手術量，又出現了急劇下降。
2021年那個暑期，武漢市兒童醫院手術量不足2019年同期的50%；而在此之後將近一年的時間裡，病房床位使用率只有60%~70%。
後來他明白了——今年暑期手術量的暴增，是疫情兩年多以來，堆積手術量的一次暴發。
卞紅強回憶，2020年武漢疫情發生後，好幾個月的時間裡，人們一直處於緊張期。後來雖然「解封」，並放開了管控，大家還是很緊張。
因為戴口罩，那一年感冒發燒的很少，內科就診量大幅度下降；因為擔心被感染，大家不願意做手術，那一年手術量也大幅度下降。
他向健康界透露，2020年那一年，醫院業務量大幅下降。一直到了2021年上半年，才逐漸恢復到了2019年同期的50%~60%。
2021年8月的那波疫情被撲滅後，醫院業務量開始恢復到2019年同期的70%左右，「一直到今年上半年，都是70%左右，沒有完全恢復」。
正是因為兩年多里，太多該做的擇期手術沒做。手術量才在這個沒有疫情突襲的暑期，集中暴發了。
然而卞紅強認為，如此的手術量暴增，只是兒科業務的曇花一現。
他預計今年這波高峰結束後，由於積壓的病人慢慢變少，正常因發病率而就診的病人數，將會呈下降趨勢。
疫情來臨之後，兒科為何受衝擊最大？
疫情之所以給兒科帶來如此大的衝擊，首先是兒童的疾病譜發生了變化。
河南省兒童醫院院長周崇臣告訴健康界，兒童的常見病、多發病，是呼吸系統的疾病。疫情之後，兒童和兒童之間，兒童和大自然的接觸少了，細菌、病毒的傳播減少，相關疾病隨之減少。
他表示，疾病譜發生變化以後，個別專業將受到較大影響，「比如原來呼吸科兩個病區，現在估計一個病區就夠了」。
嚴格的疫情防控政策，也讓家長們不願意帶孩子到醫院就醫。
看病得先在發熱門診采完樣，孩子就診結束，仍要等核酸檢測結果出來，方可離開。周崇臣表示，幾個小時的等待期間，孩子可能哭鬧，家長很容易情緒急躁。
依據國家疫情防控相關規定，患者住院期間要求「一患一陪」。「這在兒科病房落實起來，有一定的難度。」山東省棗莊市薛城區人民醫院兒科護士長張曉蓓告訴健康界。
尤其是一些年齡較小的孩子，只有一名家長陪護，很難兼顧過來。如此，很容易引起家長的焦躁和不滿。
這些矛盾使得不少家長對醫院望而卻步，也使得醫院管理者面臨很大的壓力。
一直以來，周崇臣思考的問題是——如何不打折扣地落實好疫情防控政策，同時統籌好就診流程中的各項細節，不讓患兒家屬過於為難。
「既不能有疫情防控的薄弱點，同時照顧到兒童群體診療、住院各項流程中的需求，這是有難度的。」他對健康界說。
比疫情影響更大的，是出生人口的下降
對於卞紅強而言，對於兒科暑期醫療的業務量暴增，已經是司空見慣，應對起來也並非難事——每到這個特殊時期，通過給科室醫護人員調整排班，讓大家加班加點，完成患者所需的擇期手術，大家也都能夠理解和配合。
他更擔心的，是業務量的下滑。
而焦慮產生的根源，並非疫情帶來的影響，而是出生人口的下降。
「當前，出生人口呈斷崖式下降，這將對兒科產生深遠的影響。」卞紅強對健康界表示。
根據國家統計局數據，2016年全年出生人口為1786萬人，2017年為1723萬人，2018年為1523萬人，2019年為1465萬人，2020年為1200萬人，2021年為1062萬人，連續 5 年下跌。
數據來源：國家統計局
而2020年我國出生人口為1200萬人，較前一年少生265萬人，下降趨勢進一步加劇。
就連人口大省河南，出生人口數也連續 5 年下降。
根據《2021年河南人口發展報告》，2021年河南出生人口79.3萬人，比2020年減少12.4萬人，自1978年以來首次低於80萬人。
卞紅強介紹，兒童疾病的發病率是有一定規律的，不管新出生人口數量是多少，也不管是哪一年出生的人口，某一特定的外科疾病，比如腹股溝斜疝，發病率不會有大的變化。
因此，如果出生人口減少，那麼不論是先天性疾病，還是常見病，新生兒患者數量必然會減少。
隨著時間的推移，隨著這些孩子不斷長大，到了一歲、兩歲、三歲……等年齡階段，相應病種的患兒也會減少，相關的專業都會受影響。
雙重因素影響下，兒科正在經歷萎縮、動盪
疫情、出生人口下降，使得兒科發展雪上加霜。在此背後，兒科的萎縮、人才流動也正在發生。
周崇臣告訴健康界，醫院得根據學科發展的需要開展招聘。以往出生人口在增長的時候，兒科醫護的招聘人數也是連年增加的。
近幾年，隨著醫療服務量的下降，招聘人數也明顯下降。
「原來每年需要招聘100人，現在可能80人都不到。」他說，那麼原本一些能進入醫院的醫學生，就進不來了。
張曉蓓告訴健康界，據她所了解，一些三甲綜合醫院的兒科，原本是兩個區、三個區的，現在合併成了一個區，病房相應也被壓縮。
「綜合醫院的兒科影響更大一些。」卞紅強表示，因為兒科業務量在萎縮，病房用不完，而成年人，尤其是老年人的業務量在增長。
此消彼長，醫院從整體考慮，自然會把病房等資源往成人，尤其是老年人轉移。
「那麼，從兒科科主任的角度來說，科室病房收不滿，導致床位資源被轉移，科里這麼多醫生、護士要安排工作，壓力很大。」他說。
張曉蓓已經感受到了壓力的存在。由於科室就診量和住院人數的下降，她所在科室的部分醫護人員被分流到其他科室幫忙，或是被派到發熱門診、隔離點、核酸採集點等，執行疫情防控的各項任務。
業務量的下降，導致兒科的工作人員，收入在持續減少，「我們科室比起以往，績效下降了4~6成」。
隨之而來的問題是，兒科醫務人員在綜合醫院的被重視程度下降。
公立醫療機構學科的動盪，民營醫療機構也能夠感知到。
張天華告訴健康界，按照正常的情況，往年他所在的民營兒童醫院招兒科醫生困難，疫情來了之後，招人變得容易很多。
首先，兒科醫生的期望薪資下降了。
「以往醫院要招一名主治級別的兒科醫生，月薪基本要給到15000左右，今年給12000都有人來。」他舉例道。據統計，當地2021年城鎮全部單位就業人員平均年度工資為91857元。
再者，由於大環境的不穩定，跨省求職的兒科醫生人數增加。
醫院往年招兒科醫生的時候，來的大多是本省境內的醫生，省外的醫生比例很低。「但是現在，我們的人力資源部每天可以接收到大概10~20份來自省外投遞的簡歷，比如江蘇、廣東、河南等等。」
精簡人員、開展新業務、引進新技術……
兒科如何自救？
為了適應疫情，挺過寒冬，張天華所在的民營醫院進行了人員的精簡。
「以前負責一項、兩項工作，現在要負責三項、四項。」他表示，「這是現狀，沒有辦法。」
排班結構也得重新調整。疫情前是雙休的制度，現在一些醫務人員周六也要上班。張天華將之稱為「撿漏」，因為有的公立醫院周末不上班。
人員的招聘上，民營醫院也在「撿漏」。他表示，這個時候更有選擇，就要去引進更加優秀的人才，不能原地打轉。
在運營壓力下，公立醫院得更主動開展新的業務，引進新的技術。
卞紅強舉例，比如經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP），成人早就在做，兒童也有這個病，但是引進這項技術的醫院還比較少，武漢兒童醫院就專門派醫生去學了。
由於為病人提供了特有的治療，填補兒科技術空白，因而吸引了一批病人。
兒童的常見病、多發病減少了，繼之而來也有一些新的疾病。
河南省兒童醫院則是朝著大衛生、大健康的思路拓展業務。2021年年底，醫院成立了河南省兒童體檢中心。
周崇臣對健康界解釋道，因為兒童在生長發育的過程中，需要到大自然中活動，需要和小朋友待在一起。疫情發生之後，孩子們活動量，交流、玩耍的機會減少了，肥胖、早熟、發育遲緩等問題就增加了；此外，一些心理性疾病也有所增加。
因此，兒童也更有疾病預防、健康指導的需求了。體檢中心成立後，2022年上半年，已經有幾千名孩子前來體檢。
對於未來，周崇臣認為不必過於悲觀。
因為提升人口出生率，是當前重大的國策。抑制房價、扶持托幼機構，放開二胎、三胎，延長產假等一系列措施的出台，都是為了應對人口老齡化，提高新生兒生育率。
「疫情總會過去的，而人口出生率能否提升，也未必沒有希望。」周崇臣說。
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作者｜劉文陽
監製｜鄭宇鈞