開欄語
【男科古今】是廣東省中醫院男科團隊開辦的科普專刊，主要針對男性的「難（男）言之隱」，宗上工之旨，博古采今，奉上專業指導與建議，為男性健康保駕護航。
老李今年56歲，最近晚上總是要起床小便，每晚3-5次，白天小便也開始增多，還感覺小便的力度不太足，以為是腎虛，自己吃了很多所謂的「壯陽藥」，甚至吃到流鼻血，小便的情況都未見好轉，這是怎麼一回事呢？老李帶著一臉的疑惑到廣東省中醫院男科找蔣滿波醫師就診。
蔣醫生接診後，安排老李做了包括前列腺在內的相關檢查：指檢前列腺中等度增大，表面光滑，無壓痛及明顯結節，中央溝變淺。泌尿系彩超提示：前列腺體積增大（45ml）；驗血前列腺特異性抗原（t-PSA）1.5ug/ml。驗尿未見異常。蔣醫生分析老李患的是前列腺增生症。進一步給予前列腺症狀（IPSS）評分為15分（中度症狀），生活質量指數（QOL）評分為4分。
良性前列腺增生（BPH）根據患者的不同狀態有選擇觀察等待、藥物治療、外科治療等不同的治療方式。蔣醫生考慮老李前列腺增生引起的症狀不嚴重，也無反覆尿路感染、尿瀦留等併發症，與老李詳細溝通後決定採取藥物干預治療。蔣醫生分析老李的證候特點有：小便頻數，尤以夜尿為多，小便清白，排出無力，射程縮短，面色㿠白，神氣怯弱，畏寒，腰膝冷而酸軟無力。舌質淡，苔白，脈沉細而尺弱。於是辨證考慮為腎陽虛衰，治宜溫補腎陽，化氣行水。遂用濟生腎氣丸加減。擬方：肉桂，熟附子，熟地黃，山茱萸，山藥，茯苓，澤瀉，牛膝，車前子，益智仁，覆盆子、桑螵蛸等。上方連服14劑後小便漸爽利，夜尿1-2次，再追加14劑後小便暢利，小便恢復正常。
前列腺增生七大症狀
男性前列腺增生究竟會有什麼病症呢？
01 尿頻尿急
正常成年人白天排尿次數是4-6次,而夜尿是0-2次。對於24小時排尿次數大於8次,而夜尿兩次以上,稱之為尿頻，而尿急是指一有尿意即迫不及待地需要排尿，難以控制，尿頻尿急在臨床上往往一同出現。
02 尿費力
「當年逆風尿五米，如今順風濕腳底」，就是排尿費力的最好描述，需要用不小的力氣才能把尿液給排出來，小便的曲線也筆直向下，不得不配合小便池上常貼的標語，「向前一小步，文明一大步」。
03 排尿等待
簡稱尿等待，指排尿時不能暢快排出，需要等待醞釀些許時間才可排尿。
04 尿線變細
所謂的尿線變細不知大家是否理解，指曾經小便的時候的尿液都是一股「噴泉」，而如今小便出來的水線跟筆芯頭一樣細，尿線變細自然排尿的時間也延長，小便也更加費力，所以尿線變細常常通排尿費力一同出現。
05 尿中斷
亦成為間斷性排尿，顧名思義，指在排尿過程中尿流突然中斷，經變動體位、走動或等待幾分鐘後又能排出尿液，可伴發疼痛。最常見的原因是前列腺增生患者，排尿時必須通過增加腹肌的力量才能將尿液排盡。到疾病晚期，不能一次將尿排盡，而需要再吸一口氣，才能繼續排尿，這就表現為尿中斷。
06 尿不盡感
關於尿不盡，估計每個男人都聽說過，指感覺膀胱飽脹，尿意急迫，小便後小腹飽脹感仍不能解除，尿液不能完全排盡，點滴不已，或排尿後仍有尿意的表現。
07 夜尿增多
正常人夜間排尿一般為0-2次，尿量為300-400毫升，約為24小時內總量的1/4-1/3，超過此範圍的表現均可以視為夜尿增多。
夜尿多是不是說明腎虛呢？ 有些人，一說到腰膝酸軟、夜尿多，就覺得是腎虛，這裡可得給大家好好解釋了！腎虛是中醫的概念。中醫認為，腎為先天之本，腎氣的虛實變化，能主宰人一生的生長發育。一般所說的腎虛，可能會有腰酸背痛、四肢畏冷、頭暈眼花、耳鳴眩暈、夜尿頻多、性生活質量下降等症狀，並且根據症狀組合的不同，結合脈診、舌象等，腎虛還可以分為腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛等多種情況。
所以，不能僅僅通過某一個症狀如夜尿多，就確定自己是否腎虛。如果真想明確這個問題，就到專業的中醫院就診，中醫通過望、問、聞、切四診手段，診察病情，以及運用陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八個綱領對病情進行歸納分析和辨別才能給出準確的答案。
BPH患者日常需要注意忌辛辣食物，久坐、戒菸戒酒，避免刺激前列腺；不憋尿及時排便，避免對膀胱和尿道的壓迫。
同時，出現上述病症時，應到泌尿外科或男科進一步檢查，例如驗尿和泌尿系彩超和驗血psa等，明確西醫診斷，排除梗阻性腎病和前列腺癌等，確定正確的診療方案。
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學術帶頭人
陳志強教授
教授，主任中醫師，博士生導師。全國老中醫藥專家學術經驗傳承指導老師，廣東省名中醫。原廣東省中醫院副院長兼大外科主任，外科學術帶頭人。中國醫師協會中西醫結合分會副會長，中國中西醫結合學會圍手術期專業委員會名譽主任委員。
擅長：
泌尿外科和男科疑難病症的中醫與中西醫結合診療。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系統腫瘤及感染、性功能異常、生殖系統相關器官與腎上腺病變、尿石症等病症。
出診時間：
星期一上午：廣東省中醫院二沙島醫院前列腺專科特需門診
星期四下午：廣東省中醫院大德路總院泌尿外科特需門診
星期五上午：廣東省中醫院大學城醫院男科特需門診
供稿人
蔣滿波
主治醫師，碩士畢業於中山大學，中西醫結合臨床在讀博士。廣東省健康管理學會男性健康專業委員會委員，廣東省泌尿生殖協會性醫學分會委員會委員。
擅長：
男性不育症（少、弱、畸形精子症、精液液化異常、無精子症等）；性功能障礙（勃起功能障礙、早泄、性慾低下等）；泌尿生殖系統炎症（前列腺炎、包皮龜頭炎，性傳播疾病等）；精索靜脈曲張的中西結合治療。在中西醫結合改善（備孕中、人工授精和試管嬰兒前）的精子質量以及男性優生遺傳諮詢方面有著豐富的經驗和深入的研究。
手術：
睪丸活檢、睪丸附睪取精術和無痛包皮環切術等。
出診時間：
每周一上午、周二、周五全天：廣東省中醫院大德路總院東區四樓生殖男科
每周三、周四、周六上午：廣東省中醫院大學城醫院四樓外科
每周三、周四下午：廣東省中醫院大學城醫院五樓生殖醫學科
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執行編輯：劉文婷
審核校對：莊映格
責任編輯：宋莉萍