華子看到一位粉絲的留言，說自己高壓（收縮壓）不高，只有低壓（舒張壓）升高，這是什麼原因，用什麼降壓藥物控制低壓，效果會更好一點？

華子說，所有的降壓藥，都是把高壓、低壓一起降低的，沒有單獨降低低壓的降壓藥。低壓升高有不同的類型，使用普利、沙坦或是洛爾等藥物都可以對低壓產生較好的控制，而如何選擇用藥，心率是一個重要的指征。

一、先弄明白低壓是什麼

大家都知道血壓分為高壓與低壓，高壓與大動脈彈性密切相關。老年人大動脈彈性減弱，在心臟收縮時，大動脈不能充分擴張容納血液，導致心臟泵血的壓力升高，表現為高壓升高。而年輕人的大動脈彈性尚可，心臟收縮時的阻力不大，所以高壓一般不會升高。

低壓是在心臟舒張期，大動脈彈性回縮時血管壁對血液的壓力。與低壓相關的因素，除了大動脈的彈性，還有外周動脈的阻力。大動脈彈性越大，外周阻力越大，低壓就會越高。

動脈彈性好對健康有益，所以影響低壓的主要因素，就是外周動脈阻力。

二、為什麼外周動脈阻力會升高

1、交感神經過度興奮：部分人低壓升高的原因是交感神經系統過度興奮，典型表現就是靜息心率加快，在低壓升高的同時，靜息心率每分鐘超過80次。

2、腎素過度分泌：人體中存在腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），當腎素分泌過多時，會造成RAAS過度激活，導致血壓升高，但心率一般不會增快。去醫院做腎素相關檢查，可以輔助診斷。

造成這兩種原因有吸菸、過度飲酒、肥胖、血脂升高、作息不規律、精神壓力過大、腎臟疾病等多種因素。

三、降壓藥物的選擇要看心率

常用的降壓藥物，有地平、普利、沙坦、洛爾、利尿劑等5種。其中普利、沙坦對RAAS有顯著的抑制作用；洛爾對交感神經有抑制作用。

所以，如果是交感神經過度興奮，適宜用洛爾類藥物；如果是腎素分泌過多，適宜用普利類藥物或是沙坦類藥物，要注意的是，普利與沙坦選擇一種即可，兩種藥物不能聯用。

在選擇用藥時，靜息心率是一個重要的參考指標，如果大於80，傾向選洛爾，如果小於80，傾向選普利或沙坦。由於普利類藥物有容易引起乾咳的不良反應，現在沙坦類藥物更常用一些。

四、生活干預降低血壓

只有低壓升高的人，大多數是中青年人，這種血壓類型是高血壓的初期階段，大動脈還沒有受到傷害，只要可以及時控制，一般不會造成嚴重後果。

低壓的升高與生活方式特別密切，很多人通過減輕體重、規律鍛鍊，就可以有效控制低壓升高。生活壓力過大，或是有長期焦慮、抑鬱等不良情緒的人，在擺脫壓力，或是緩解情緒之後，低壓很有可能恢復正常。

不過如果是患有焦慮症、抑鬱症，就需要在心理醫生的幫助下，才能從中走出了。

總結一下，如果只有低壓升高，意味著大動脈血管的彈性正常，只是高血壓的初期階段，及時控制就會避免器官損害。在選擇用藥的時候，靜息心率是一個重要參考，可以幫助我們分辨是交感神經系統還是腎素系統出現問題，從而選擇最為適宜的降壓藥物。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。