學區房從來不是人生的起跑線，真正的起跑線從新生兒出生的那一刻就已經劃好了。
為了讓每個新生兒都能贏在這條起跑線上，復旦大學附屬婦產科醫院副院長李笑天為之付出數十年的努力。
在過去，女性分娩過程被看做是「過鬼門關」。醫學發展到今天，人類早已掌握了越來越多的科學方法，母嬰死亡率持續走低，生孩子不再是「人生人，嚇死人」。而隨著疾病譜的變化，全新的問題層出不窮。產婦年齡普遍提高、高危妊娠不斷出現……如何讓孕婦安全地生下健康的寶寶，是當下產前診斷與胎兒醫學專家面臨的挑戰。
李笑天便是致力於為孕婦和胎兒保駕護航、提高人口素質的醫學專家。他曾赴香港大學和美國費城兒童醫院等多家國際知名機構求學。學成歸國之後，李笑天在國內開展起胎兒醫學的研究，成為我國最早一批胎兒醫學發展的推動者。
無論是臨床診斷還是科學研究，李笑天始終堅持讓循證醫學理念貫穿其中，這樣的嚴謹和堅持亦帶動全院的臨床和科研實力在最近幾年穩步提升。在2022年國家衛健委公布的三級公立醫院績效考核結果中，復旦大學附屬婦產科醫院連續三年名列婦產醫院專科系列第二名。在單項排名中，醫院四級手術人數和科研經費總額排名分別位列全國該系列醫院第一和第二名。與此同時，醫院中更有26位醫生參與臨床決策支持系統UpToDate的翻譯和審校工作，UpToDate專家數在全國婦產類專科醫院中位列第二，推動婦產科學領域循證醫學實踐。
在循證醫學誕生30周年之際，由健康界開展的「循證醫學30年·踐行者系列訪談」對李笑天進行獨家專訪。李笑天表示，中國的產前診斷研究需要結合中國的國情，在生育政策逐步調整的時代背景下，這方面的醫學研究未來有著無限想像空間。（詳情點擊：循證醫學30年專題）
「跨界」老師和思維創新的學生
曾在香港大學就讀的李笑天遇到過一位特殊的老師，這位老師既是產科主任，又是流行病學教授，在公共衛生領域頗有建樹。
「跨界」老師的言傳身教，在李笑天內心深處埋下一顆種子。從香港回到上海後，李笑天除了繼續學習婦產科知識體系之外，亦不斷學習用新的工具進行公共衛生研究。在連續獲得兩項國家自然基金項目之後，2002年，李笑天選擇繼續深造，前往新加坡KK婦女兒童醫院學習。
讓李笑天頗感意外的是，新加坡KK婦女兒童醫院不僅擁有跟中國一樣的產科，還有較為先進的產前診斷技術，當時這在國內幾乎還是空白。從那時開始，李笑天決心將研究方向主要定位於產前診斷。
學成回國後，李笑天在上海開始籌備產前診斷學科建設。2004年，產前診斷與胎兒醫學科在復旦大學婦產科醫院宣布成立，在開科的第一年，便開展了100多例胎兒診斷。
眾所周知，學科發展不進則退。2010年，李笑天帶領團隊到全世界胎兒醫學最負盛名的美國費城兒童醫院學習，並將其架構模式和管理經驗帶回國內。
李笑天的一系列開拓和創新舉措，讓我國剛剛起步胎兒醫學得到迅速發展，亦使他成為這個學科在中國發展的推動者和實踐者。
循證醫學應深入到所有醫務人員心中
涉及遺傳學、產科、兒科、外科等多個領域的胎兒醫學顯然是個頗為年輕的學科，也是近年來圍產醫學前沿發展的熱點，其關注的是所有可能影響胎兒健康的疾病，以及對這些疾病的診斷與治療。其中，出生缺陷是胎兒醫學所關注的重點。
出生缺陷的防控工作關乎到千家萬戶家庭的幸福。作為在守護新生命道路上不斷探索的李笑天來說，在臨床診療和科研中所得出的結論都要基於循證醫學證據。
「循證醫學不僅是一個概念，它應該深入到所有醫務人員心中，並且成為行為規範。」李笑天告訴健康界，循證醫學與網際網路和移動醫療發展密不可分，這源於醫生查找信息無須像過去那樣在圖書館中查文獻，而是可以通過網際網路在海量的信息中找到對臨床決策最有用的信息，例如可以使用UpToDate尋找到證據級別更高的治療方式。
李笑天重點提到了治療的有效性問題。有效性是循證醫學的重要內容，其包含兩個方面，一是統計學的差異，二是臨床中的實際效果。「醫生不僅要關注對疾病干預後的效果，還要關注對患者帶來的危害，治療究竟是利大於弊還是弊大於利，這是推動醫學進步的過程。」
證據是冷靜和客觀的，但醫學需要有溫度。醫生為患者提供診療服務，不僅要基於證據，還要尊重患者的價值觀。在李笑天看來，即便有當前最好的證據支持某個治療手段，也有經驗豐富的醫生提供保障，但患者基於自己的知識背景和價值觀做出的判斷不同意接受這種方案，在仔細溝通利弊和風險的基礎上，醫生仍然要尊重患者的選擇。
這樣的例子在婦產科比比皆是，最為常見的就是醫生告知產婦順產是對母嬰最有利的生產方式，但是有些產婦堅持採用剖宮產，醫生也必須尊重產婦的意願。「醫學是複雜的，需要嚴謹的科學精神，但醫學不僅僅是科學，因為醫學面對的是人，人有情感和信仰，以及背後的社會經濟屬性，因此醫學也需要通達人性的溫情。」
李笑天始終相信，資源消耗程度亦是循證醫學的標準之一。比如，每位孕婦都要進行血栓防治，但在我國並不是所有地區的醫療機構都配備有CT等診斷和治療儀器。
「證據的級別、有效性、與患者價值取向是否一致，以及資源消耗程度，這四個方面綜合在一起得出的結論，才是循證醫學要推薦的內容。」李笑天總結道。
中國醫生要有「中國方案」
多年來遵循循證醫學的理念，堅持「用證據說話」，而不僅是依據經驗看病，李笑天的臨床診斷和治療總是顯得十分堅定和從容。「一看到這位男醫生，就感覺踏實多了。」這是很多孕婦對李笑天的評價。
臨床醫學是針對個人研究疾病的病因、診斷、治療和預後，公共衛生則是針對所有人群的問題進行處理。在從臨床逐步邁向公共衛生領域過程中，李笑天做了不少創新性工作。比如，在由他設計的社區開展孕前檢查的可執行模式中，李笑天制定一系列規章制度及具體操作規範，並編寫了相關內容的宣傳資料，讓無數孕婦和家庭受益。
如今，我國計生政策迎來了「大修」，一對夫妻允許生育第三胎。在這樣的背景下，不少女性希望給家裡再添一個健康可愛的小生命，這其中不少是高齡產婦。「伴隨城鎮化的推進，現在很多孕婦營養過剩，活動強度小，妊娠糖尿病、妊娠高血壓也隨之增加。」李笑天認為，這是我國孕產婦所存在的特殊性，也是產前診斷與胎兒醫學所面臨的新課題。
李笑天告訴健康界，美國有很多人吸毒，每個產科醫生都知道因毒品導致的胎兒疾病如何去治療，但我國吸毒孕婦很少，高齡、肥胖導致的母嬰問題卻很多，不同國家和地區的醫生所面對的情況不同，因此中國醫生在這方面要有自己的研究，不能全盤拿來國外的證據，這不僅是給中國的孕產婦保駕護航，更是對循證醫學發展做出的中國貢獻。