碳水化合物不是糖友之敵
本報記者 董超
對於糖尿病患者而言，科學飲食既可以預防糖尿病，又可以治療糖尿病。此前，美國生活方式醫學會發表的共識就強調，飲食干預是逆轉成人2型糖尿病的首選措施。那麼，怎樣的飲食才是科學的？近日，《中國糖尿病醫學營養治療指南（2022版）》更新，其中不推薦長期堅持極低碳水化合物飲食，糖尿病患者的一半熱量應來自碳水化合物。
1 科學飲食有助減重、緩解糖尿病
我們知道，合理飲食是控制糖尿病的基礎，應該限制熱量攝入，同時營養均衡、避免肥胖。在剛剛結束的歐洲糖尿病研究協會年會上，歐洲糖尿病和營養研究小組專題研討會介紹了歐洲糖尿病和營養研究小組糖尿病防治營養指南的更新內容。
英國格拉斯哥大學教授邁克·萊恩指出，長期以來我們都認為體重管理有四個核心組成部分：防治體重上升、減重、減重後的體重維持、儘可能減少心血管代謝危險因素。
歐洲糖尿病和營養研究小組2022重磅推薦的6點建議分別是：
1. 超重或肥胖的2型糖尿病患者應實現並維持體重減輕。
2.在專業人士建議下，可應用各種減重飲食類型來實現減重和維持體重。
3.富含各種營養素成分的低熱卡配方奶昔，可作為初始減重期的完全或部分代餐，在長期的體重維持過程中，可每天使用代餐替換一頓主餐或每周使用代餐替代3~6頓主餐來長期保持體重。
4.不建議使用極高碳水化合物或極低碳水化合物生酮飲食來實現減重。
5.超重或肥胖的2型糖尿病患者可以通過持續減重來實現糖尿病緩解（不使用降糖藥物的情況下實現糖化血紅蛋白＜48毫摩爾/摩爾）。
6.由專業人士來制訂低熱卡總膳食替代計劃，並仔細調整降糖和降壓藥物，從而通過達到充分的體重減輕（原始體重的10%~15%或以上）。減重成功後，建議繼續堅持長期、低強度的減重措施來維持體重。
萊恩還提出了一些體重管理小竅門。極低熱量飲食很難堅持，可適當將熱量限制放鬆到3400千焦（850千卡）/天；採用階梯式營養指導方案，熱量限制可以從4200~5000千焦（1000~1200千卡）/天開始，逐漸減少；早期減重速度越快，長期減重效果保持越好；減重起始期（2~4個月）和維持期（理想狀態是終身）的膳食模式不一定相同。
2 糖友一半熱量應來自碳水化合物
近日更新的《中國糖尿病醫學營養治療指南（2022版）》提出4點建議：
1. 糖尿病患者應接受個體化能量平衡計劃，既達到或維持理想體重，又能滿足不同情況下營養需求的目標。
2.對於超重/肥胖的糖尿病患者，短期內即1年內低能量飲食，有助於體重和血糖管理。
3.極低能量飲食短期內有助於改善2型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗、體重等指標，但可能發生低血糖等併發症，不推薦長期接受。
4.間歇性能量限制和持續性能量限制，均有利於超重/肥胖2型糖尿病患者的血糖和體重管理，前者較後者在體重管理上更有優勢。
糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜為45%~60%。限碳水化合物飲食，短期有利於2型糖尿病患者的血糖控制，可輕微改善甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇水平，未發現長期獲益。不推薦1型糖尿病患者選擇極低碳水化合物飲食。
另外，全穀物碳水化合物替換部分精製穀物有利於血糖、甘油三酯和體重的控制。高膳食纖維飲食（25~36克/天或12~14克/1000千卡），特別是保證可溶性膳食纖維攝入（10~20克/天），有助於控制糖尿病患者的血糖，降低全因死亡率。
需要注意的是，不推薦患者常規添加蔗糖。等能量替換/增加膳食中部分碳水化合物為蔗糖（30~50克）並不影響血糖控制或胰島素敏感性。等能量替換碳水化合物為高劑量添加性果糖＞50克，有增加甘油三酯的風險。
糖尿病患者的膳食結構推薦地中海飲食，有助於降低2型糖尿病的發生風險，有助於控制血糖且有利於提高高密度脂蛋白膽固醇、降低低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平，進而降低心血管疾病的發生風險。DASH（得舒）飲食可降低2型糖尿病的發病風險，降低患者的空腹胰島素水平，但對空腹血糖和穩態模型評估胰島素抵抗指數無顯著改善。
3 預防糖尿病，要少食高糖高鹽食物、加工肉等
不健康飲食可致2型糖尿病，那麼怎樣才能預防糖尿病呢？此前，英國糖尿病協會曾提出過預防2型糖尿病的10項飲食建議：
1.喝不加糖的飲料。有證據表明，喝不含糖的茶和咖啡可以降低風險，也儘量不喝鮮榨果汁。
2.選擇高纖維碳水化合物，如全麥食物、豆類、無糖酸奶和牛奶。
3.少吃紅肉和加工肉，如培根、火腿、香腸、豬肉、牛肉和羊肉等。
4.多吃水果和蔬菜。
5.選擇不含糖的酸奶和奶製品。酸奶和奶酪是發酵乳製品，可以降低患2型糖尿病的風險。重要的是選擇不含糖的乳製品。
6.限酒。飲酒過量會增加患2型糖尿病的風險。而且酒的熱量也很高，影響減重效果。最好少飲酒或者不飲酒。
7.選擇健康的零食，如無糖酸奶、無鹽堅果、水果和蔬菜。
8.選擇健康的油脂。更健康的脂肪存在於無鹽堅果、鱷梨、橄欖油、菜籽油、葵花籽中。此外在鮭魚和鯖魚等油性魚類中富含的脂肪與降低患2型糖尿病的風險風險有關。
9.少吃鹽，每天攝入的鹽不超過5克。
10.從食物中攝入維生素和礦物質。目前沒有證據表明某些維生素補充劑可以降低2型糖尿病的風險，最好通過吃不同食物攝入所需維生素和礦物質。
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編輯 || 董超 萬濤
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